有雜音不一定就是心臟病

毛道鵬

最近，有好幾名家長帶著孩子來找我這個心血管?？漆t生來看病處于職業特點，前來診者，我都先看看他們有無紫紺（因心功能差或心內出現異常分流，血中還原性血紅蛋白濃度增加而至皮膚或粘膜呈現紫藍色)、有無氣促(因機體缺氧而代償性地增快呼吸頻率)，以便分清病情輕重緩急，對癥處理。來診的這些青少年，一個個發育正常，臉色紅潤，除流露出一些膽怯心理外，并無一點病態面容。經問明原由后方知，他們都是中、小學生，在健康體檢時，醫生發現心臟有雜音，體檢表上記有“SM2°／6°”等符號。這些學生及其家長們由于缺乏這方面的醫學知識，以為得了心臟病，從此憂心忡忡：會不會影響升學?長大了能不能就業?有什么辦法治療?……經詳細體檢后，除個別“患者”需要進一步作超聲心動圖、心電圖、心音圖、x線拍片等檢查，以排除心臟某些疾病外，我判定絕大多數孩子的心臟雜音屬無害性雜音。這種雜音是怎樣產生的?有何臨床意義?現簡要介紹如下：

心臟雜音產生的基本原理，一般認為是血液在心臟內產湍生流或激流,引起心臟血管組織或結構發生震動。心臟聽診是臨床醫生特別是心血管?？漆t生的基本功。目前習慣將雜音按其響度分為六級，一級輕微，六級最響。上述SM2°／6°意思是“按六級分類法聞及二級收縮雜音”。醫生根據雜音出現的部位、時限、音調、響度、音色等特征來判斷雜音是生理性或病理性。所謂無害性雜音，是指在沒有心血管疾病的情況下出現的一組收縮早期噴射性雜音，也稱良性雜音、生理性雜音，其響度多為1°～2°／6°，不會大于3°／6°。這種雜音在學齡兒童極為常見。有人普查(用聽診器檢查)500名兒童(4～17歲)，心前區有這種雜音者占25％；另一組5541名中學生(12～19歲)，其中男性37％、女性51％有此雜音。超過35歲的成年人若無心臟高排出狀態或胸廓畸形，則這種雜音并不常見。然而近來研究證明，用敏感的心音圖儀檢查，幾乎所有正常人都可以錄到心臟雜音。無害性雜音發生的原理仍有爭論，可能與兒童胸壁薄，易傳導有關，并非心臟本身病變所致。

認為無害性雜音的意義在于和器質性雜音(指心臟疾患所產生的雜音)進行鑒別，這是醫生在臨床工作的健康體檢中經常遇到的問題把器質性雜音當成無害性雜音，延誤病人的診治固然不好，而將無害性雜音誤認為器質性雜音，誤下心臟病或某種心臟病可疑的診斷也不應該，因為這會直接影響兒童的身心健康，使其受到不必要的活動限制，接受不必要的藥物“治療”，嚴重者還可導致心臟神經官能癥或醫源性心臟病，后果不堪設想。我們就曾經遇到過由于健康鑒定不慎重或結論時留下一個“?”、“待排”，而耽誤了青少年升學、參軍、體育訓練、就業機會的現象。作為醫務人員，聽到這種雜音時不應輕易告訴受檢者，有可疑時應及時進一步檢查，盡快作出結論。如受檢者問及有關方面的知識，則應耐心予以解釋，切不可遮遮掩掩，含糊其詞，以免造成不應有的后果。