嬰兒運動功能家庭康復訓練

●王子才

小兒的運動功能發育遵循一定規律，即自上而下、由近及遠、由粗糙至精細。自上而下，指的是先會抬頭，然后會坐，會扶物站立、移步，再獨走等一系列的動作發育，又稱為發育的"頭尾定律"。這些動作的出現通常與月齡密切相關。倘若到了一定的月齡而不出現本該出現的動作，就有可能發生運動功能發育遲緩。對一個運動遲緩的小兒，家長或醫生在尋找病因的同時，應積極采取措施，進行運動功能的康復訓練，而且越早越好。

當前，越來越多的家長、醫生都希望在家庭里進行康復訓練。這里介紹的一套方法是由日本大阪市立康復中心周山逸人醫學博士編著推薦的，方法簡便易學，適用于小兒腦性癱瘓、腦發育不全所致的運動遲緩，也可用于一過性運動發育遲緩的正常嬰兒。具體介紹如下：

運動發育的第一階段：促進豎頭穩定及用肘支撐。

豎頭穩定：操練者與孩子相對而坐，并用兩手扶著孩子的兩肩或把兩手放在孩子的腋下，使其保持穩定坐姿。然后將孩子慢慢地向前、后、左、右傾斜，到一定輻度，孩子會將頭抬起與地面垂直(如圖)。操練時，邊迎視孩子視線，邊叫孩子名字。

用肘支撐讓孩子趴在地毯上，操練者坐其對面，將孩子兩手前平舉，與肩同寬，手指展開接觸地面，上臂與前臂垂直，肘支撐地。抓住孩子手臂，前后搖動其肩膀，訓練平衡能力。

胸部墊圓柱毛巾，使其抬頭看玩具。倘手指能張開，在此姿勢下玩玩具。

運動發育的第二階段：促進翻身轉向、手掌支撐、俯臥旋轉及用肘爬行。

翻身轉向：仰臥，一側髖關節屈曲，操練者一手將孩子臀部轉向90度，另一手放在被壓在下面的大腿上，邊往上抬邊使其伸值。孩子的上半身會隨著臀部翻轉。

絕對禁止抓著孩子兩足硬將他翻身!用手按壓一側臀部，向腳跟方向用力。此時，孩子的上半身仍未跟上，停留在90度位置，可將孩子的肩膀往頭部方向壓(圖A，B)。

注意：嚴重痙攣癱瘓者角方反張不能操練。否則，轉身操練將加重患兒背曲程度。

用手掌支撐：孩子的頭須與地面垂直，兩手間距離與肩膀等寬，手掌撐在頭部垂直線下面。

坐位降落傘反應：操練者將孩子從后面抱起來，抱緊其腰部，然后將孩子慢慢地往前傾。孩子的上半身向前傾倒時，兩手會自然地向前方伸直(圖A,B,C)。

此時需特別注意孩子的肘關節及手指是否都伸直。

俯外旋轉手掌支撐上半身，玩具放其腳邊，逗引他拿，待他剛要夠到時，再拉向足部，使其追隨旋轉。

四肢爬行姿勢：俯臥，操練者坐其背后。

將孩子一側膝關節彎曲，并抵腹部，另一腿伸直(圖A)。

并輕輕按壓膝關節彎曲側的臀部，使其碰到足跟。

先操練一側下肢，再操練另一側，兩側都能完成規定動作時，才同時操練兩側(圖B)。

四肢爬行前進：孩子處四肢爬行姿勢，將他的一側上肢或下肢抬高，搖晃其身體，讓他學習平衡(圖A)。

訓練四肢交互運動，左手→左腳→右手→右腳，反復操練。

先讓孩子做四肢趴著的姿勢，然后推其一側肩膀，他會自然將另一側手臂向外伸直，以保持平衡(圖B)。

無法完成四肢爬行移動的，讓他練習側坐(一腳在前，一腳在后)(圖C)。熟練后再操練四肢爬行前進。

運動發育的第三階段：獨自站立和獨自走步。

扶物站定：桌面高度宜在孩子跪著時，腹部上面些，操練者腳置于孩子兩腿間，以便支撐孩子。

單腿跪，另一腿使其站立，足底必須完全貼在地面，不能彎曲或傾斜。兩腿交替操練。

若孩子頭向下，身體向前彎曲，用足尖站立，應重新指導改正。

站立平衡反應：操練者在孩子背后，扶著孩子腰部，使他能站立。將孩子身體往前、后方傾斜，使他用腳尖、腳跟站立。(圖A、B)往兩側方傾斜，讓他另一側的足跟離地。(圖C)此反應要反復練習，熟練后就會走路。

站立降落傘反應讓孩子從站立姿勢往前傾斜(圖A)，操練者要牢牢地抓緊孩子的腰部將他舉高。

當孩子向前傾倒時，他會自然地將兩手伸直，撐在地板上，以防自己的頭撞上地板(圖B)。

此方法反復操練后，可使他知道，在行走摔跌時可以采用一定的姿勢保護自己。

側向移步穩定反應孩子已能站立，操練者輕輕推動孩子，讓他向前后左右各方向移動。

獨步行走：先讓孩子一個人站著，操練者從膝蓋以上的部位搖動孩子，讓他練習保持平衡。

同時，讓其一腳向前跨出一步。待他稍稍保持平衡后，再跨出另一腳。如此兩腳交替練習。

操練者可將孩子的雙臂往上伸直，抓著他的兩手，使他容易跨出他的腳步。

訓練注意點：1.衣服應盡量少穿，需保持一定室溫。

2.將操練與日常生活融為一體，盡可能以嬉戲的形式進行操練，孩子不高興時不要做。

3.在操作中最好常常呼喚孩子的名字，講講話。

4.按實際成熟水平操練，循序漸進，持之以恒。

5.操練前的預備體操：(1)輕微地揉動孩子的手足關節。(2)將患兒的上半身左右扭轉，使他的身體暖和起來。圖/孟石初