超低濃度灌注共振吸脂的臨床研究

麥　慧

(廣西自治區人民醫院燒傷整形外科廣西 南寧530021)

麥慧,女,1966年生,1989年畢業于廣西醫學院醫療系,現任廣西自治區人民醫院燒傷整形外科副主任、主治醫師,中華醫學美學與美容學會廣西分會委員。發明的"快速隆鼻器"與"隆乳術假體置入器"獲國家專利。[摘要]目的:探討一種低創、快速、確切的吸脂方法。方法:將0.015～0.03%利多卡因腫脹液行皮下快速超量灌注,用高頻共振吸脂機將充分腫脹的脂肪振碎,低負壓吸出體外,同時計算術中出血量。結果:本組13例術中出血量平均約14ml,占抽出物的0.84%。吸脂快速、徹底,術后皮膚表面平滑,皮膚松馳度明顯改善。結論:超低濃度利多卡因皮下超量灌注行指肪共振吸脂是一種操作更簡單、更快速、真正低創的吸脂技術。

[關鍵詞]吸脂共振腫脹技術低負壓

[中圖分類號]R312[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)09-0294-03

CLINICAL STUDY OF USING THE LOWER CONCERTRATION

LIDOCAINE IN LIPOSCULTURE WITH TUMESCENT

AND VIBRATION TECHNIQUE

MAI Hui

Depart Burn and plastic Surgery,Guangxi People竤

Hospital(Nanning530021)

[Abstract]Objective:To explore a method of liposuction with mildly trauma quickly and completely.Method:The concentration of 0.015%～0.03% lidocaine was used incoruse of liposculture with tumescent technique,the tumescented fat was broken by vibrating and then drawn through low-attraction.To count the quality of bleeding on Hb pre-operation and after-operation.Results:The liposuction of tumescent and vibration by using lower concentration lidocaine is more easily,quickly and mildly.

[Key words]Liposuction Vibration Tumescent technique Low-attraction

90年代之后隨著腫脹技術的應用,減肥吸脂已從原先的干性銳性吸脂進入低創傷吸脂的新階段。各種吸脂機也應運而生,如電解吸脂、超聲吸脂、真空負壓吸脂等等。前兩者在注重了低創傷的同時卻存在吸脂速度太慢,吸脂量少等缺陷;真空負壓吸脂的出血仍較大,其低創性還有待探討。為尋求一種低創而快速、確切的吸脂方法,我院自1999年6月應用超低濃度利多卡因皮下超量灌注與選擇性脂肪共振吸脂技術行吸脂術13例,經臨床觀察表明該方法有吸脂速度快、出血量少、吸脂量大,術后皮膚表面光滑平坦等優點,現報告如下。

1臨床資料ケ咀榕性13例,年齡22歲～45歲,體重54kg～68kg。均以局部脂肪堆積性肥胖為主,其中上、下腹8例,髂腰部2例,臀部1例,雙大腿2例。高頻B超探視皮下脂肪厚度為2.5cm～4.9cm。

2手術方法

2.1術前準備術前均用高頻B超探測抽吸局部皮下脂肪的分布及厚度,并予記錄。除外心、肝、腎等重要臟器病變。記錄年齡、體重、抽脂部位及靜脈血Hb。

2.2手術器械本組13例均采用國產和諧共振吸脂機及配專用吸頭及連續灌注器,使用負壓40kPa～50kPa,振動參數160±。

2.3灌注液的配制及用量:灌注液的基本成份是生理鹽水,其中碳酸氫鈉濃度為1mEq/L,腎上腺素濃度為1∶1000,000,利多卡因的濃度較常規配方更為降低,為0.015%～0.03%,且各部位的灌注量較以往報道明顯增加(見表1)。

2.4手術操作用配備的專用連續注射器將預先配好的灌注液均勻快速注入吸脂區,10分鐘內完成2000ml的灌注量,使局部組織高度腫脹、發白、變硬。在隱蔽部位作5mm小切口,將共振吸管插入皮下脂肪層,共振參數及負壓調至設定數值,以切口為中心呈放射狀輕輕來回拉動吸管,先吸深層脂肪,后改用更細的吸管吸暈層脂肪。此時可見大量振碎的黃白色細小脂肪顆粒由吸管排出,流至收集瓶后即刻明顯分成上下兩層。根據吸脂部位,皮膚松弛程度而決定保留皮下脂肪的厚度。最后用手抓捏檢查,避免遺留脂肪團塊及發生厚薄不勻。術后負壓引流,術區彈力敷料加壓包扎,穿塑身衣2個月～3個月。

3結果ケ咀槌槲量880ml～2900ml,其中純脂肪450ml～2100ml,出血量7ml～31ml,平均14ml。術后3個月經高頻B超探視局部皮下脂肪厚度較術前減少1.8cm～4.4cm,平均3.1cm。本組有5例術后出現小片狀皮膚青紫,未做特殊處理,2周后恢復正常。11例經2月～11個月隨訪,皮膚表面平坦光滑,體形及皮膚松弛狀態較術前明顯改善,肥胖無反彈。

4討論

4.1自1987年Klein^[1]首先用大量稀釋的含有腎上腺素的利多卡因浸潤至皮下,作為吸脂術的局麻方法,并稱之為"腫脹技術"(國內亦有人譯為"超量灌注")以來,該技術已在國內外廣泛應用,并受到普遍好評。但腫脹液目前尚無規范配方,其中國內大多數學者的報道^[2～4]利多卡因濃度為0.05%～0.1%。在臨床工作中,當吸脂部位超過兩個以上時,要達到吸脂區高度腫脹,灌注量常超過4000ml,此時利多卡因的劑量則達到40mg/kg～50mg/kg以上,大大高于Klein建議的使用0.05%利多卡因的安全劑量35mg/kg。在本組病例中,我們將利多卡因的濃度降至0.015%～0.03%,臨床觀察麻醉效果滿意,不需副加任何方式的麻醉。利多卡因的使用劑量均小于35mg/kg,術中連續監測生命體征平穩。手術安全性大大提高,本組病例均在門診手術,不需住院,大大方便了病人。

4.2本方法較目前常用的腫脹法真空負壓吸脂相比對組織的損傷更小,更具低創性。其原因有三:一是由于降低了利多卡因的濃度,故灌注量可以大大增加,組織間隙更大,吸管來回抽動時更易避開血管、神經,故吸脂效果也更徹底;二是吸脂原理有所改變,真空負壓吸脂的動力是強大的負壓(95kPa以上),而該方法的吸脂動力是振動及低負壓,利用高頻振動將已腫脹的脂肪組織振碎,再通過低負壓吸出體外,且手術操作非常輕松,只需輕輕拉動吸管即可,大大減輕了手術醫生的勞動強度;三是器械吸孔更小,僅8mm×2.5mm。吸管越細,吸孔越小,對組織的損傷越輕。

4.3以往的腫脹技術在灌注過程中要求緩慢浸潤,其灌注時間與手術時間幾乎相等。Piveral^[5]指出如果5分鐘內將0.5%或1%利多卡因1g快速注入皮下脂肪組織中,則15分鐘內就可達到大于5μg/ml的中毒濃度。本組將利多卡因濃度降至0.015%～0.03%,同時大大提高灌注速度,縮短了手術時間。臨床觀察術程生命體征平穩。

4.4目前吸脂術術中失血量的報道差距很大,從2.86%～54%不等,本組平均失血量為0.84%,明顯比以往報道的術中失血量少。其原因除了上述所提的該方法吸脂的低創性以外,還與在最大量的灌注下,血管受壓更明顯有關。此外這是否還因為在強負壓下血管更易被吸入吸孔造成損傷,而低負壓下更易避免血管的損傷有關,尚需進一步研究。Hetter^[6]是用血球壓積下降幅度來估計出血量,但在強負壓下紅細胞會受到破壞,故我們認為用Hb來估算出血量較為準確。先將抽出物靜置24小時,記錄上層純脂肪容量后抽出上層脂肪,將下層粉紅色血性液充分混勻后抽樣查Hb,我們按下列公式計算出血量。

コ鲅量(ml)

=[SX(]Hb′×血性液溶量(ml)Hb(g/ml)Hb:術前靜脈血中血紅蛋白(g/ml)Hb′:抽出物中下層血性液的血紅蛋白(g/ml)

4.5皮膚的回縮程度與淺層(暈層)脂肪是否去除徹底密切相關。對于肥胖伴有皮膚松弛的患者,用該法吸脂術后效果更理想。由于灌注液明顯增加,暈層脂肪組織間隙更大,吸管通過暈層脂肪更容易,更自如,故暈層脂肪吸出更徹底、更均勻,術后皮膚回縮程度更大,皮膚表面更平滑,不易形成高低不平現象。對產后腹壁脂肪肥厚并伴有松垂的患者,我們主張僅保留真皮下血管網即可,使去脂的同時能達到皮膚最大程度的回縮,形體更美觀,雖然這樣會造成術后皮膚青紫,但可自愈。對大腿、臀部這些部位我們主張不要去脂太徹底,使該部位曲線更流暢。

4.6術前用高頻B超探測局部皮下脂肪厚度及分布,并予標記,對于術中掌握吸脂程度很有幫助,可以做到心中有數。尤其對腹部膨隆的患者,可以在術前明確腹壁脂肪的厚度是否與其膨隆程度成正比,以免術后造成不必要的糾紛。

[參考文獻]

1Klein JA Tumescent technigue.Am Jcosmet Surg,1987;4:263

2楊紅華.腫脹法--用于脂肪抽吸術的新的麻醉方法.實用美容整形外科雜志,1996;7(5):225

3趙宇,宋業光,薛富善等.超量、低濃度利多卡因皮下灌注后血漿藥物代謝動力學研究.中華整形燒傷外科雜志,1997;13:63

4袁翔,王曉緩,林玉珍等.超聲吸脂術初探.實用美容整形外科雜志,1996;7(5):234

5Piveral K.Systemic Lidocaine absorption during Liposuction.Plast Reconstr Surg,1987;80(4):643

6Hetter CP.Optimum Vacum Pressures for Lipolysis.Aesthetic Plast Surg,1984;8:23

收稿日期2000-04-01

編輯/姜如蓉