聚焦激光美容熱點

本刊記者　張惠娟

西安醫科大學第一附屬醫院美容激光中心教授陳美蘭

激光,原文"Laser"為"Light Amplification by Emission of Radiation"首字母縮寫。意即輻射的受激發射產生的光放大。受激發射的概念雖在1917年即由愛因斯坦提出,但第一臺激光器研制到現在卻不足半個世紀。在此短短的時間內,我國激光技術的應用拓展伴隨理論的深入研究已涉足包括國防、科技、農業、生物、醫療等各領域。其應用范圍之廣泛、發展空間之巨大越來越被更多的人們所關注。美容領域亦不例外,激光美容已成為美容醫學的重要技術之一。為此本期特輯各種激光美容的論文并專門采訪了西安醫科大學第一附屬醫院激光治療中心主任陳美蘭教授。

記:任何事物其效果的產生都與作用物的特性密切關聯,陳教授,激光最基本的特性有哪些?

陳:激光有3種獨特的性質。第一是單色性,即發射出的光基本是單色的,這是由諧振腔中發光物質(氣體、液體或固體)所決定的,處于某個波長的激光能可以選擇性的被皮膚吸收(色素細胞),如黑色素、血紅蛋白或文身墨汁等;第二種是相干性,表現為光波就時間和空間而論是同相位傳播的;第三種特性,激光是準直的,它是一種狹窄而強的光束,以平行方式發射,當其沿著光纖傳播時,沒有發散或強度的衰減,并可聚焦到一個小點。

記:這些特性與哪些因素有關呢?

陳:激光的波長或頻率決定其特性。激光接觸到作用物時,其作用強度依賴于激光的波長、照射時間以及受照部位的特征。

記:也即運用特定波長激光的特定吸收作用,使選定的目標組織內產生局限損傷而達到去除病灶的目的。

陳:對,這就是激光的"選擇性光熱作用"。這取決于給定目標的熱馳閾時間,即目標被照射后冷卻所需的時間,以及激光的波長。如果采用的激光參數,包括波長和脈寬適當,皮膚上的病損便被消除,而附近組織不會有過多的熱損傷;如果色團被照射的時間超過熱馳閾時間,或者所選波長不適當,熱能將擴散到附近的正常組織,就可導致瘢痕或色素沉著或異常。

記:您所說的后一種情況在連續激光(CW)系統的應用過程中可能較易發生,高能的脈沖激光系統相對來說是不是能好一些?

陳:是的,脈沖激光器是用逐個短的脈沖發射激光,脈沖之間有長的間歇。脈沖激光器系統常見的有:Q開關紅寶石、Q開關Nd:YAG、Q開關翠綠寶石、Q開關倍頻532、585nm等;連續激光器以CO²、氪、氬和起初的Nd:YAG激光器為代表,銅蒸汽和KTP激光器所表現的準連續波系統的組織效應,最能表現其特性。

Q開關激光器的設計是在諧振腔內放一光電開關,阻止光子通過,儲存能量,當能量達到一定值時,開關打開,發出一個單獨而有力的脈寬。這種設計即可獲得高峰值功率,又可有效把握熱馳閾時間,在有效治療的同時又避免了正常組織受損。

記:如此說來,激光的"選擇性光熱作用"在不損傷正常組織的同時去除病灶,這對礙容性疾病的治療應該說是相對比較滿意的。您能否就激光在美容醫學領域的應用情況予以簡述。

陳:總的來說激光常應用于美容皮膚科、整復外科、五官科等。激光美容皮膚科主要針對色素性皮膚病變、血管性皮膚病變及皮膚異常增生物的治療。機體的血紅蛋白、黑色素以及外源性文身色素等是機體吸收激光光能的主要物質。在高能激光作用下,光能可被皮膚中的色素顆?；蚋鞣N文飾的墨粒吸收,使色素顆粒氣化并碎裂,在其后的炎癥反應中,顆粒碎屑被吞噬細胞吞噬排出體外。Q開關激光只破壞色素顆?；蛏丶毎?周圍的正常組織和細胞保持正常。以血管為主要成分的皮膚疾病,能用以血紅蛋白為目標的激光器來治療。由于血紅蛋白最易吸收綠色或黃色光譜,那些能發射521nm～585nm范圍光線的激光器,對血管病損的治療最適宜。

記:您前面已講過,不同色彩的文身色素對不同波長激光有應答反應,以上所說激光與不同色素的應答關系如何?

陳:Q開關紅寶石、Q開關翠綠寶石、Q開關Nd:YAG激光對黑色素顯著,還可對綠色素起作用;倍頻Nd:YAG、閃光燈-泵浦脈沖激光對紅色素作用顯著。

記:激光對血管性疾病如鮮紅斑痣、酒渣鼻、蜘蛛痣、毛細血管擴張等療效如何?對不同病種,那種激光相對來說治療效果較好一些?

陳:長脈寬倍頻532nm,脈寬2ms～10ms可調,為血管疾病治療的首選。585nm閃光燈-泵浦脈沖染料激光,血紅蛋白對其有一定吸收作用。另外,連續波激光器如氬(488和514nm)、氪568nm、KTP532nm、Nd:YAG和銅蒸汽(578nm)曾用于治療靜脈畸形、含血管成分的新生物、鮮紅斑痣等。全波長脈沖強光治療系統治療皮膚血管性疾病,包括鮮紅斑痣、單純性或混合性血管瘤、蜘蛛痣、酒渣鼻等均可取得顯著療效。

對表皮病的治療,如各種類型的疣用CO²激光治療療效好;高能超脈沖CO²激光對面部皺紋治療特別有效。繼發于水痘、創傷、手術或痤瘡后形成的瘢痕,采用CO²激光器作表皮重整有顯著的美容效果。

記:說到表皮重整,我想請教您,激光磨皮術與化學剝皮術、機械磨削術相比較有那些不同?

陳:激光磨皮術,常采用超脈沖CO²激光或鉺(Er)激光,若是去色素斑,是選擇性的對病灶組織進行光熱損傷;除皺主要是氣化去除顏面部原有的皺褶皮膚,使真皮淺層菲薄的膠原纖維帶發生變性,新生出的表皮相對平坦,并由新生的膠原纖維代替變性的膠原纖維,增加皮膚光澤與彈性?；瘜W剝皮術所用治劑本身對皮膚是一種刺激傷害,對表皮層的去除不當時可使皮膚細胞更易受到有害物質的侵襲并易產生色素沉著或脫失。機械磨削術也易損傷真皮層,造成出血甚至瘢痕形成。

記:目前,脫除體毛要達到根治的目的還比較困難,許多人運用激光對多毛癥患者或局部多毛者予以治療,據報道,有些療效還相當顯著。根據您的體會,其遠期效果是否鞏固?

陳:脫毛治療我們做的也比較多,以前還治過幾例"毛孩"。因毛囊在真皮下脂肪層,位置深在,一般很難破壞,此類患者遠期療效還很難確定。目前,某些進口激光系統激光去毛技術,據報道已取得相當滿意的治療效果,不過遠期療效還有待觀察。

記:激光治療的范圍很廣泛,除了以上所講,還可用于重瞼術、去除眼袋、口腔疾病治療等,不過,激光治療的效果與操作人員對技術掌握的嫻熟程度、對疾病診治水平密切相關,使用不恰當時還可能出現許多并發癥,常見的并發癥有那些?

陳:治療不當可能導致治療局部皮膚色素的異常改變,包括色素沉著或脫失;瘢痕形成;去除眼袋造成下瞼外翻;紫癜;脫屑,局部不平整等。

記:目前一些大的美容機構也瞅準了激光美容的市場,他們要開展此項業務,您認為除了購買儀器,還應著重從那些方面完善應具備的從業條件?

陳:我認為,首先對于操作人員,包括接觸機器的人員,其職業素質至關重要。必須具備扎實的醫學知識,受過系統的高等醫學知識教育及正規專業醫務知識技能培訓,操作人員中至少有一兩位具備較豐富的臨床經驗;對操作系統熟悉掌握,弄通弄懂其機理,掌握相關的物理學知識,這樣操作起來才會得心應手,避免"過"和"不及"的情況發生。其次,操作人員在操作時要有很強的安全防護意識,對超過安全閾值的激光,要穿白色工作服、戴手套、遮光鏡等。對病人,要用濕紗布遮蓋病損周圍的正常皮膚,以免誤傷;手術野內避免放反光器械,以免反射光束刺激術者和患者的眼睛。另外,要有很強的無菌觀念,手術室除按一般外科手術室的消毒原則嚴格消毒外,術野還需有吸塵裝置,室內應有良好的抽氣設備,并禁止有易燃易爆的物品,應備有緊急起火時的報警設備,因此,激光室要由專人負責。

記:也就是說,運用激光治療疾病或美容的操作人員必須要經過嚴格的系統知識培訓,并不是買到機器就可開展業務了。那么,陳教授,目前阻礙我國激光美容發展的最主要的因素是什么?

陳:最主要的是進口儀器的價格太昂貴。其次,國人生活水平和消費觀念的限制,接受激光美容的人群還很少,業務難以拓展。我希望國內激光儀器生產廠家趕快努力追趕國際水平,或者通過與國外激光公司的多方合作,以促進我國激光事業的發展。武漢在這方面做得比較快。國內儀器大力推廣使用了,消費人群也就增多了。這也需要你們媒體對國內廠家的大力宣傳與支持啊!

記:這是我們大家都應共同努力的事。謝謝陳教授今天講了這么多的激光理論及應用常識,希望能對臨床激光美容工作者能有所幫助。

收稿日期2000-06-27

編輯/張穎Κ