盛夏小心吃壞肚子

諸葛傳德

所謂細菌性食物中毒，是指食用了被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的以消化道或神經系統損害為主要癥狀的急性感染中毒性疾病。臨床癥狀以消化道為主的稱“胃腸型食物中毒”，以神經系統為主的則稱為“神經型食物中毒”。該病一年四季均可發生，以夏秋季高溫季節發病較多，常以集體單位同食或家庭共食者同時發病為特點，亦有散發病例。細菌性食物中毒常見的致病菌依次為沙門氏菌、嗜鹽桿菌、變形桿菌和大腸桿菌,葡萄球菌和肉毒桿菌罕見。本病因細菌種類不同，產生的癥狀體征和病情也不同。

臨床特點

沙門氏菌屬食物中毒：進食后在4～24小時即感畏寒，體溫升高可達38～39.5。C，同時伴惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。有時有少量膿血，并有魚腥味。腹部有壓痛。

嗜鹽菌食物中毒：食污染腌漬食物后9～20小時，上腹部出現難以忍受的絞痛，腹瀉血水樣大便，可達數十次。

變形桿菌食物中毒：食后半小時～2小時，自感頭痛，皮膚潮紅，呈醉酒狀，有麻疹樣過敏反應。

大腸桿菌食物中毒：以嬰幼兒發病為多見。食后2～20小時出現惡心、嘔吐、水樣或粘液大便，并有惡臭。嚴重者有高熱、昏睡。小兒常出現抽搐、昏睡。甚至出現脫水。

葡萄球菌食物中毒：食后2～5小時，癥狀以惡心嘔吐特別嚴重。嘔吐物是粘液，有時含血液及膽汁。體溫正?；蛏陨?。

肉毒桿菌食物中毒：進食含有肉毒桿菌外毒素的食品罐頭后2小時～10天，自感視物有復影，眼下垂，眼肌和咽肌癱瘓，講話、呼吸感到困難，嚴重者出現心力衰竭。

診斷時，主要依據為

（1）吃過未燒熟煮透的污染的食品，共餐者同時發病，都具有惡心、嘔吐、腹痛癥狀。

（2）顯微鏡檢查：可在水樣糞便中見到少量紅細胞及白細胞。出現較多紅細胞及白細胞是嗜鹽桿菌性食物中毒的特點。

（3）對可疑食物、嘔吐物、大便或肛門采樣，做細菌培養，可獲致病菌屬，以確定診斷。

（4）如懷疑肉毒桿菌中毒，則需對可疑罐頭食品的浸出液做動物接種。尤其是變質的罐頭，常呈“胖罐”，應高度懷疑。此外還有變質的臘腸、火腿、腌肉等以及發酵的豆、面食品。如含肉毒桿菌者，則可使動物發生肌癱瘓而迅速死亡。

治療時，應采取以下措施

護理措施

（1）嚴格臥床休息，注意保暖。（2）腹痛者，腹部放置熱水袋。（3）有失水者，應每2小時測量血壓一次，直到血壓穩定。

飲食治療

（1）食物中毒初期應禁食，病情好轉后，可吃些易消化的淀粉食品，例如藕粉或無渣半流質飲食如白米粥，避免多纖維蔬菜。（2）忌食牛奶及其他乳制品。（3）宜吃蕎麥、芋艿、蘿卜、冬瓜、苦瓜、山楂、青梅。（4）飲料：宜多飲鹽開水及綠茶。（5）用姜茶烏梅飲：取生姜10克切細絲，烏梅肉30克，剪碎，綠茶5克，以開水沖泡半小時，趁熱服用，每日3次。對惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛者，效果較好。（6）用糯米100克，熬稀粥飲用，適合于腹瀉次數較多者。

心理治療

一般食物中毒，切勿畏懼、緊張。緊張會增加植物神經紊亂和胃腸道功能失調，加重病情。應穩定情緒，積極治療。

運動治療

臥床休息時，如腹痛可采用在上腹部旋轉式按摩，以減少胃部疼痛。

藥物治療

有嘔吐、腹痛、腹瀉者，可口服山莨菪堿（654～2）10毫克，一日3次；或用阿托品0.5毫克,肌肉注射。

有失水者，應及時補給生理鹽水1000～2000毫升，靜脈滴注。

血壓下降者，應快速補液，并給予右旋糖酐250～500毫升，靜脈滴注，如血壓仍不升高，則選用升高血壓藥物。

有過敏癥狀及體征者，則使用抗過敏藥，嚴重者可用地塞米松5～10毫克，肌肉注射。

對重癥有持續發熱者，可用慶大霉素8萬單位口服，一日4次，或卡那霉素0.5克，口服，一日4次。

肉毒桿菌食物中毒者，在早期用1：4000高錳酸鉀液洗胃,并盡快使用多價抗毒血清（A、B與E型）5～10萬單位，靜脈注射（應做皮膚過敏試驗）。重癥者，6小時重復使用1次，直至病情好轉，方可減量。咽肌麻痹者，采用鼻飼及輸液；呼吸困難者，使用人工呼吸器，必要時作氣管切開。

中藥治療

對一般細菌性食物中毒者，采用辟穢化濁為主，可用霍香正氣丸內服，或六合定中丸口服，每次1丸，一日2次?；蛴媚鞠銠壚仆杩诜?，每次6克，一天3次，孕婦忌服?；蛴么┬纳徠?，每次5～10克，一天2次。

注意事項

一般細菌（沙門氏菌屬、變形桿菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌、葡萄球菌）引起的食物中毒，如及時治療，預后良好，一般在1～3日可恢復。肉毒桿菌引起食物中毒，視攝入毒素的量及治療早晚，預后差異很大。如及時搶救治療，預后尚好；拖延治療，病程已過2日，則療效甚少，常因呼吸中樞麻痹而危及生命。

預防措施

對食品尤其是水產品必須食前燒熟煮透，生熟分開，防止交叉污染。不使用腐敗變質食品做原料。罐頭食品凡是“胖罐”漏氣及色、香、味有改變者，即使煮沸也不能食用亦不能喂家畜,應該丟棄不吃。