奇特的腹部包塊

朱曉敏

今年２９歲的王茜聰明、優雅、能干，是酒店的經理，可自從生下兒子后，她落下了腹痛的毛病。兒子是剖宮產，傷口痊愈后她的下腹壁留下一黃豆大的包塊，而且隨著月經的出現而改變。每當經期來臨，這個黃豆大的包塊就開始增大、疼痛，月經過后它又自動縮小，疼痛消失。

面對這魔鬼一樣的包塊，王茜甚是煩惱。更令王艷難以啟齒的是，隨著包塊的增大，還出現了越來越明顯的性交疼痛。

王茜的不適讓細心的丈夫發現了。于是，這對小夫妻慕名找到了我。

檢查后發現，王茜的下腹部有一橫形切口約７厘米，在切口旁邊可觸及一４厘米×３厘米×３厘米的包塊，有壓痛，活動欠佳，無紅腫，無局部皮溫增高。王茜告訴我，這可惡的包塊簡直像幽靈，每于經期時包塊增大、疼痛，而經期后可自行緩解。根據王茜的病史及臨床表現，我初步診斷她為子宮內膜異位癥，果然細胞學穿剌檢查驗證了我的診斷，包塊組織為子宮內膜組織。

我分析，王茜的子宮內膜異位癥可能是行剖宮產時，有少許的子宮內膜組織流入傷口，形成病灶。月經來時，病灶內的子宮內膜充血，因此，腫塊會隨生理周期時大時小。

在王茜住院后的第三天，我們在連續硬膜外麻下對她實施了左下腹壁子宮內膜異位包塊切除術。

當看到醫用托盤中那個３厘米×２厘米×２厘米的包塊時，一種深深的內疚感襲上王茜丈夫的心頭。

原來，２００２年９月中旬，當２６歲的王茜臨近分娩住進當地醫院時，王茜的丈夫找到了經管醫生，要求醫生為王茜做剖宮產。

醫生大惑不解：“王茜宮縮正常，胎兒的胎心音也強壯有力，完全可以自然分娩，為什么要剖宮產呢？”

這個憨厚的男人不知從哪里聽說，女人一旦生了孩子后，身體就不如過去“緊”了，在過夫妻性生活時，男人就會少了快感。于是，在王茜出現宮縮時，她的丈夫一次次要求醫生一定要剖宮產，并放出話來：“如果不剖宮產，萬一孩子有什么問題，那我們就要找醫院?！?/p>

萬般無奈的值班醫生在請示上級醫生之后，只好為王茜實施了剖宮產。

點評：正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥。

這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞；在功能上隨月經周期的變化而變化，患者如受孕，異位內膜可有蛻膜樣改變。

子宮內膜異位癥的癥狀與體征隨異位內膜的部位不同而不同，并與月經周期有密切關系。

主要臨床表現為：

（一）痛經。為一常見而突出的癥狀，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經?？砂l生在月經前、月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛的程度常隨著月經周期而呈有規律的變化。雌激素水平的不斷高漲，會使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過后，異位內膜逐漸萎縮而痛經消失。此外，在盆腔子宮內膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。

（二）月經過多及不孕。內在性子宮內膜異位癥，月經量往往增多，經期延長。

子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發性不孕占４１．５％～４３．３％，繼發性不孕占４６．６％～４７．３％。

（三）性交疼痛。發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。

（四）大便墜脹。一般發生在月經前期或月經后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內膜深達直腸黏膜，則有月經期直腸出血。

腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。

近年來，一些年輕的夫婦在妻子分娩時，不管需不需要剖宮產，都要求醫生為其實施剖宮產，有的要求擇日手術，有的要求擇時手術，使得剖宮產率居高不下。

對此種現象，婦產科醫生深表擔憂。他們認為，年輕的夫婦在妻子分娩時，應理智地選擇剖宮產手術。因為，剖宮產并非一種完全安全的分娩方式，它除了有出血、感染、麻醉意外等近期并發癥外，還有像子宮內膜移位癥等遠期并發癥。因此，婦產科醫生提醒人們，如果能自然分娩，一定要選擇自然分娩，即使臨床確實需要做剖宮產手術，手術醫生也一定要在手術過程中，保護好周圍皮膚組織，避免有少許子宮內膜組織流入傷口，而形成子宮內膜異位癥。