徘徊在男科診室的男人們

李　山　曾　文

一個奇特的不育癥患者

一對中年夫婦從挎包里掏出一大疊新舊不一皺皺巴巴的資料，我一一展開細看那些病歷和各種檢查、化驗報告。他們在一旁敘述就醫經過：先后到過許多醫療單位求治，有正規醫院，也有祖傳個體醫生，有綜合醫院，也有?？崎T診。除了“原發性不育”這一說法相同外，其診斷和治療則五花八門。

看完資料，確實沒有多少異常的檢查結果。女方的Ｂ超、ＣＴ、宮腔鏡、輸卵管碘油造影、子宮內膜診斷性刮宮、宮頸黏液查排卵等報告均顯示正常，詢問月經情況，除有時提前或推后幾天（都在正常范圍）外，基本能對月。

男的名叫衛國，已年滿４０歲。做過精液、前列腺液化驗，生殖激素檢測，抗精子抗體測定，Ｂ超、ＣＴ，輸精管造影及?？漆t生做的生殖系統檢查，都沒發現什么能引起他不育的線索。我詢問其夫妻性生活的情況，他含含糊糊地說還行，現在基本上是三四天一次，我覺到非常納悶，叫他去取精液，想看看精子現在的狀況如何。

衛國面露難色，遲疑未動?！坝猩秵栴}嗎？”“精液很難取出來?！薄澳阋郧安皇侨〕鰜砘炦^嗎？”“是的，但要費很大的勁，也還不一定能行?！薄澳墙心憷掀艆f助一下？”“更不行?！蔽掖蟪砸惑@：“為什么？難道你們過性生活時不射精？”“我們結婚十幾年，過夫妻生活時從來沒射過精?！薄半y怪你們不能生育。那你手淫時能射精嗎？”“也不能。但晚上睡夢中有時能流出精液?！蔽腋芋@愕：“你在醫院化驗的精液又是怎么來的呢？”

衛國的臉越來越紅，頭越來越低，沉默了好久，經過我的多方開導，他才終于開口談起

１８歲那年衛國應征入伍，經過３個月艱苦的新兵強化集訓，衛國被幸運地分配到運輸連，當上了令人羨慕的汽車兵。

一個月光如水的半夜，衛國在美夢中被雙人床的晃蕩所驚醒。他發現動因來自睡在上鋪的班長，關心和好奇驅使衛國掀開了班長的被蓋，卻被月光下的一幕驚呆了。只見班長挺著強壯的身軀，雙手在大腿間用力把弄著什么玩意兒，男人的那個陽剛之物直直地沖天而立……衛國很不好意思地低頭躲進自己的被窩，徹夜難眠。

事后他偷偷地在被窩里躍躍欲試。如班長一樣，陰莖噴出了快樂之泉，以后一發不可收。

衛國的病情已很清楚了。在性成熟初期，由于性無知，經不正確的性誘導，形成一種需強烈刺激睪丸才能射精的非常規的性行為，以致后來手淫刺激陰莖和夫妻性生活均不能達到性高潮射精，從而造成長期不育。針對這種特殊情況，應該首先采取措施，糾正不良的性行為方式。比如：性知識咨詢，全面了解性與生育的常識；性行為指導，告訴他正確的夫妻性生活方式，提高性交刺激強度的方法，戒除原來的不良性方式，重建有利于生育的性行為模式；性心理疏導，消除不良性行為和不育引起的抑郁等負面心理影響；性感集中訓練等家庭作業，提高視、嗅、聽、觸全方位的性敏感程度，逐步降低射精閾值，達到性交射精目的。

但要解決這一問題，并非易事，短時間內很難奏效?？紤]到衛國的年齡，我只好“急功近利”，先解決生育問題。于是，我提議：“你可以用手擠捏睪丸，直到快射精時，再進入老婆體內，把精液射進她的陰道內?；蛘吒纱嘤衫掀艓湍銛D捏如何？”

“不行，我試過。有老婆在身邊，怎么弄都出不來，叫老婆幫捏，那更不可能?！毙l國表現出更加不好意思和十分為難。

“既然這樣，就只有采取‘夫精人工授精的辦法了?！庇谑?，將衛國那種奇特射精方式排出的精液收集多次，進行篩選、孵育。然后，選擇其妻子的排卵日，做人工授精。所幸的是，經過施行兩次人工授精，衛國的妻子懷孕了。

最后，應該引起全社會高度重視的是：我們的子弟兵大多是２０歲左右的青年，正值一生中性欲最強的時期，許多人沒有掌握正確的性知識，因此很容易發生性偏差。我們應該關心他們，傳授科學的性知識，告訴他們宣泄性緊張的正確方法或途徑，以避免對身體和心理、生活和生育的不良影響。

喉結不明顯就不是男子漢？

一天，男科門診來了一位小伙子，向我訴說了自己的煩惱。他２５歲了，其他一切正常，唯獨喉結不明顯，他知道男性發育后喉結會突出，因為這是男性第二性征的表現。多年來，他反復對著鏡子照，越照越覺得自己的喉結不明顯。

有一次同事間開玩笑，有人還以此嘲笑他，從那次后，他變得郁郁寡歡，自感男子漢的特征不明顯，生怕暴露頸部，他甚至連夏天都穿著高領子的衣服。這塊心病總是去不了，以致影響到戀愛結婚。

他一次又一次地問我：“我真的發育不良嗎？”“我還有辦法治療嗎？”“哪家醫院可以幫我做喉結整容？”見他那焦急的神情和期盼的眼光，我耐心又細致地為他做了全面檢查。小伙子身高１７５厘米，體重７５公斤，肩寬壯實、肌肉發達，內外生殖器發育均正常，胡須、體毛及陰毛分布均符合男性特征，而且聲音低沉。通過進一步了解，我知道他的性功能也很正常，為徹底打消他的疑慮，我為他做了內分泌檢查，結果均正常，染色體檢查亦無異常，毋庸置疑，他是位真正的男子漢。

當我把這一結論告訴他時，小伙子的心情坦然了許多，但是，既然他是一位真正的男子漢，那他的喉結為什么不明顯呢？其實像他這樣的男性還不在少數。目前這一困擾男子漢的問題已得到有關學者的關注和研究，初步研究的結果證實與某些因素有關，但還沒有最終的權威答案。

不過，要弄清這一問題，首先要了解男性在發育過程中為什么會出現喉結，它的作用又是什么。我們知道，喉的發育狀況是與年齡、性別有關的。在青春期前，男女性的喉的發育狀況差別不大，但至青春期，女性的喉仍無明顯增大，而男性的喉則在雄激素的作用下迅速增大，位于頸部的甲狀軟骨向前方突出，使喉的前后徑增加將近一倍，發聲隨之變為低沉的男性音。這就是喉結發育的生理過程。了解了這一過程，我們就能理解為什么青春期前，男女聲發音沒有明顯的區別，即男童音與女童音非常近似，而青春期后，男性的喉前后徑變大發出低沉的男性音，女性喉部前后徑小發出尖細的女性音的原因。就像一些樂器，管徑小的聲音就尖細些，管徑粗的聲音就渾厚些，其道理是相通的。

那又為什么一些男性雖然有著男性音而喉結卻不明顯呢？有些學者為此做過臨床調研，發現一部分喉結不明顯的成年男性，其中有些是非常健壯的田徑、體操運動員等，他們肌肉發達，男性性征也很正常。這些喉結不明顯的男性中，絕大多數已結婚、正常生育，且無其他異常表現，內分泌檢查也未見異常。

專家們通過對這些人的個人生活史的調查發現，這些男性中有些是從青春期前就一直從事大運動量的體育訓練，有些則在剛開始發育時就有過頻的手淫史，有這樣的情況的占被調查者的很大比例，有學者認為這可能導致了在青春發育期雄激素的大量消耗而使甲狀軟骨未能充分向前突出，以致從外觀看喉結并不那么明顯。盡管前突不充分，但喉的前后徑較青春期前的還是增大了，故聲音同樣是男性音。不過還有一些人是由于頸部較粗、肥胖或甲狀軟骨不是典型向前突而是向四周等量擴張，所以看起來喉結也不那么明顯。

所幸的是在調查研究之后證實了一點，那就是喉結的明顯與否，與睪丸及陰莖的發育沒有必然的聯系，一些男性雖然喉結不明顯，但其睪丸及陰莖的發育相當好。所以，現在一些醫學書刊上不再把喉結的突出與否作為判斷男性第二性征發育是否正常的標準，有些解剖書上甚至已經不再提到喉結這個解剖術語了。當然，只有那些喉結不明顯或不發育同時伴有內外生殖器發育不良及嗓音尖細的患者才有治療的必要。

因此，我們可以說，只要內外生殖器發育良好，毛發分布及生長正常，聲音為低沉的男性音，這樣的男子就是一個標準的男子漢。