如何區分１型糖尿病與２型糖尿??？等１２篇

Q如何區分1型糖尿病與2型糖尿病?

本人32歲，上周查血糖為16．6retool／L，尿糖為“++”，本周復查血糖為12．4mmol／L，尿糖為“+++”。醫生診斷我是1型糖尿病，以后要永遠注射胰島素，這使我心理負擔很重。請問?型糖尿病與2型糖尿病是如何區分的?

陜西趙某

答：1997年美國糖尿病學會(ADA)將糖尿病分為以下四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特異型糖尿病、妊娠糖尿病。在我國，最常見的是2型糖尿病，其次是I型糖尿病。這兩種類型有下列主要臨床特征(如右圖)：

從上述臨床特征可以看到，1型糖尿病是一種胰島素分泌絕對缺乏的疾病，絕大多數患者需依賴胰島素控制疾病，否則容易出現酮癥和(或)酮癥酸中毒，進而危及生命。但是，即便患上1型糖尿病也不要緊張。首先，注射胰島素或口服降糖藥都是治療糖尿病的方法，只是治療方式不同而已，缺乏胰島素的分泌就要補充胰島素，這是可以理解的。其次，現在可選擇的胰島素類型非常多，從胰島素到胰島素類似物；作用時間從超長效到超短效；注射的模式也很多，從一日一次到一日多次，從有針到無針；另外還有使用方便的胰島素泵?；颊呖梢愿鶕陨淼那闆r作不同的選擇。真正學會了如何用胰島素治療，患者的生活仍然是很方便的。理想的胰島素治療是建立在自我血糖監測的基礎上。對于1型糖尿病患者，學會血糖監測和調整胰島素技術是十分重要的，學會并應用好這兩項技術，患者就可以享受正常的人生。

(江蘇省省級機關醫院糖尿病防治研究中心卞茸文)

Q腹部不適還能繼續服用拜唐蘋嗎?

我初患糖尿病，醫生建議服用拜唐蘋。服藥后第一天有腹痛，并大便3次，但自第二天起一直未排大便，到現在已經4天了，腹中十分難受(服藥前每天排便一次)。請問這種現象是服藥后的反應嗎?我還能繼續服用拜唐蘋嗎?

廣西蘇某

答：這種腹部不適、腹痛、未排大便是拜唐蘋的一種不良反應。拜唐蘋(阿卡波糖)是一種?！擒彰敢种苿?，它結合?！擒彰父偁幮院涂赡嫘缘匾种菩∧c中碳水化合物的分解，使糖的吸收相應減慢，從而降低餐后血糖。它常見的不良反應是脹氣、腸鳴響，偶有腹痛及腹瀉。這是因為在用藥期間，碳水化合物在結腸中發酵引起腹部不適，甚至腹瀉，腸脹氣嚴重時可出現疝氣、腸梗阻及腸潰瘍等嚴重并發癥。在服用拜唐蘋期間，一定要遵照醫生規定的糖尿病飲食進餐，否則如攝入較多碳水化合物，可加劇腸道不良反應。腹部不適感通過緩慢增加劑量和控制飲食，大多數可以在治療過程中消失?；颊呖梢酝ㄟ^以上方法來緩解腹部不適，若效果不明顯，可以調換其他類別的降糖藥物來控制血糖。

(山東省臨沂市礦物局醫院內科杜玉花)

Q腳趾變黑必須截肢嗎?

我爺爺今年70歲，已患糖尿病多年?，F在發展到左腳第三腳趾變黑，不敢走路。有的醫生說需要截肢，請問必須要截肢嗎?有其他的治療方法嗎?

江蘇李某

答：這種情況屬于糖尿病的慢性并發癥——外周血管病變。左腳第三腳趾壞疽，目前的治療方法有：外科手術、內科用藥保守治療、外科搭橋手術。是否需要截肢應根據病變的嚴重程度以及患者的意愿等情況具體分析，最好找專業醫生就診。

(河南省淇縣人民醫院內二科王治寬)

Q糖尿病合并肺結核怎樣用藥?

我今年80歲，患高血壓、冠心病多年，2004年又被確診患有糖尿病。去年8月檢查肌酐為139umol／L，尿素氮為1 4．1mmol／L，尿酸為596umol／L?，F被診斷患有肺結核，但到防疫站領取藥物時醫生不敢給開藥，請問專家我的情況該怎樣進行抗結核治療呢?

廣西楊某

答：根據檢查結果，您已經并發了糖尿病腎病，而大多數抗結核藥物需要經腎臟代謝，對腎功能有一定影9向?？赡苁腔谶@個原因，醫生不給您開抗結核藥物。但是，肺結核是一種嚴重的傳染性疾病，如果不積極治療，任其發展，后果不堪設想。我們應權衡利弊，盡量選擇對腎臟影響小的藥物，謹慎調整劑量，注意監測腎功能，肺結核還是可以治療的?？梢詰玫乃幬镉欣Ｆ?、乙胺丁醇等，這類藥物不會直接損傷腎功能，不易在體內蓄積，患者不必過于擔心，必要時可減小劑量。建議您到醫院腎病科，與腎病專家共同商討治療方案。另外一個重要的問題是如果您血糖高，應該在血糖監測的基礎上，用胰島素以控制好血糖。

(北京同仁醫院內分泌科楊金奎)

Q我的尿為什么有臭味？

我今年56歲，已患糖尿病十余年，現應用胰島素治療，目前并無明顯并發癥。近七年來，我每天的晨尿都有一股腐臭味，特別難聞，平時如果憋尿2小時，小便也會有臭味。為此，我到處看醫生，不知吃了多少藥，都沒有任何效果，心中非?？鄲?。請問專家，這種現象是什么原因所導致的，我該怎樣治療?

新疆陸某

答：血糖控制不理想的糖尿病患者，往往尿中含糖量較高，利于細菌生長，易發生泌尿系統感染，某些感染的細菌能產生尿解酶，分解尿中的成分，從而使尿液有特殊的氣味，有時還會產生氣體。據您的描述，考慮此病可能性較大。治療方面可作尿液細菌培養，以明確是哪種細菌感染，若感染程度不重，細菌培養可能為陰性，應重復培養三次。明確感染細菌后應作藥物敏感試驗，選擇最佳藥物治療。如菌株為耐藥菌，對多種藥物均耐藥，可行無菌鹽水或蒸餾水沖洗(目前不主張沖洗液中加其他藥物)，此法較難耐受，常用于排尿功能障礙引起的頑固性泌尿系統感染患者。另外患者應作尿流動力學檢查及超聲檢查殘余尿量，明確是否為糖尿病性神經源性膀胱導致殘余尿量增加引發的細菌感染。不論采取何種治療方案，泌尿系統感染均應多飲水，注意休息。多飲水能稀釋尿液，起到自身沖洗的作用。單純的下尿路炎癥(膀胱炎，尿道炎)并不可怕，只要沒有腎臟、輸尿管上尿路感染，一般不會產生嚴重后果，也很少影響生存期限。

(北京西山醫院泌尿外科劉鐵軍)

Q未服用降壓藥為什么血壓會下降？

我今年65歲，二十幾歲時被診斷為高血壓病，但從未服藥治療。三年前發現患有糖尿病，服用太羅、糖適平，目前血糖、糖化血紅蛋白均在正常范圍內，但血壓卻降低了，經常在90760mmHg—100／70mmHg之間，心率平均55次／分。請問，我未服用降壓藥為什么血壓會下降昵?這和服用降糖藥有關系嗎?

山西常某

答：你二十幾歲時發現患有高血壓，未經治療現在血壓降低，首先應該明確你當時的高血壓是否確診，是否僅憑一次不當的測量就盲目診斷。因為高血壓是一種終身性疾病，不可能不治而愈，而且通常服用的降糖藥物并不會引起血壓下降。如果可以排除診斷有誤，那么你有可能是同時伴發了其他疾病，如垂體前葉功能異

常、甲狀腺功能異常、腎上腺功能異常等，這些疾病都會導致血壓下降。所以，建議你到醫院就診，明確病因，以便及早治療。

(北京同仁醫院內分泌科楊金奎)

Q平時血糖控制穩定，為什么會突然升多?

我爸爸有8年的糖尿病史，一直口服降糖藥物治療，之前血糖還算穩定，但是這兩年出現了幾次無故血糖突然升高很多的情況，請問這是怎么回事?

湖北林某

答：您講的情況是血糖波動。血糖波動的原因主要有餐后高血糖、人體應激狀態(如發熱、手術，外傷、情緒波動、飲食)等因素。另外，應用降糖藥物不當造成低血糖后，再用含糖藥物升高血糖時也有可能出現。血糖波動易導致并發癥的發生、發展，原因是血糖波動時交感神經興奮性高，血管內皮細胞受損凋亡加速，以及氧化應激反應和變性反應增強均使血管并發癥加速發展。所以，您應該盡快陪您父親到醫院診治，以免延誤病情。

(廣西省北海市第二人民醫院內分泌科陳湘東)

Q為什么我的尿液直泡沫？

我患糖尿病6年了，空腹血糖一般控制在7．0mmol／L左右，平時雙手有麻木感，無其他不適。最近發現在排尿時尿液起泡沫，請問這是怎么回事?

吉林陳某

答：你的尿液起泡沫考慮是尿糖陽性所致。當血糖較高，超過腎糖閾時，就會出現尿糖，這說明血糖控制不佳。雖然你的空腹血糖在7．0mmol／L左右，但你可能忽視了餐后血糖的監測。建議到醫院檢查餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白以明確診斷。此外，雙手有麻木感說明可能已經出現神經系統并發癥，這種情況不容輕視，建議到神經科就診，盡早防治，避免病情發展。

(北京石景山醫院內分泌科郭仕林)

Q為什么飯量減少了，血糖反而升高了?

我今年56歲，被確診為2型糖尿病8年。5年前開始應用胰島素治療，每天吃150克主食，一個柴雞蛋，250克奶和500克蔬菜，下午和晚上還要加餐吃些水果，血糖一直穩定?？墒亲罱沂秤徽?，飯量明顯下降，血糖反而升高了?？崭寡沁_到了9．0mmol/L。請問專家這是怎么回事?

山東張某

答：您所說的“飯量減少了，而血糖升高了”，可以有許多原因：首先，要了解您目前的體重是否有變化，體重對胰島素使用量有指導作用；第二，要了解您的飯量相對平時減少了多少及持續時間；第三，要了解您近期血糖總體水平，包括空腹血糖及餐后2小時血糖，如果只是血糖偶爾有變化，需進一步觀察；第四，近期運動規律是否有變化?是否運動量減少了?適當運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血脂、血糖代謝；第五，您使用的胰島素劑量和劑型是否有變化；第六，是否僅空腹血糖升高，如果是，可能是以下幾個原因：①夜間胰島素作用不足；②“黎明現象”，即夜間血糖控制較好，僅于黎明一段短時間出現高血糖，其機制可能為皮質醇、生長激素對抗激素分泌增多所致；③蘇木杰現象，即夜間曾有低血糖而在睡眠中未發覺，繼而發生低血糖后的反應性高血糖。夜間多次(0：00、2：00、4：00)測血糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因。如果以上您都注意到了，需監測至少一天的血糖(7次)，如果血糖仍有異常，建議到醫院內分泌科找專業醫生咨詢。

(山東省臨沂市礦物局醫院內科諸葛欣)

Q糖尿病患者拔牙前需要作哪些準備？

我患糖尿病8年了，最近出現牙齒松動、疼痛等情況。我想拔掉它，請問糖尿病會對拔牙產生影響嗎?拔牙前我應該作哪些準備?

重慶夏某

答：糖尿病患者在拔牙前必須將血糖控制在理想水平，否則拔牙易出現感染等并發癥，且不容易控制病情。建議您在拔牙前先到醫院向醫生說明自己的病情，查空腹血糖及餐后2小時血糖，讓糖尿病?？漆t生為您調整藥量，將血糖控制理想后再去口腔科拔牙。

(河南省淇縣人民醫院內二科王治寬)

Q血尿素氮值升高怎么辦？

本人男性，57歲，有多年糖尿病病史，近三年來血尿素氮值一直上升，目前為13．0mmol八，請問有沒有什么方法能使數值不再上升并恢復到正常，有哪些注意事項?

遼寧金某

答：糖尿病史多年，三年來血尿素氮一直上升，目前達13．0mmol／L，不知道您其他方面的情況怎樣?如血糖控制情況、是否伴有高血壓和血脂異常，尿檢是否有蛋白尿?不過，根據您提供的情況，首先應排除糖尿病腎病導致的腎功能改變。糖尿病腎病的病理改變可分為5期：Ⅰ期為腎臟體積增加，但無腎病癥狀；Ⅱ期為正常白蛋白尿期：Ⅲ期為早期糖尿病腎??；Ⅳ期為糖尿病腎病期，本期出現大量蛋白尿(大于0．5克／B)，非選擇性水腫及高血壓；Ⅴ期為終末期，出現氮質血癥和腎功能衰竭，尿素氮和肌酐明顯增高。目前，糖尿病腎病的治療主要還是控制血糖、控制血壓、控制血脂、飲食控制、透析治療和腎移植治療。

(廣西省北海市第二人民醫院內分泌科陳湘東)

Q患者臉浮腫宜服用什么藥？

兩年前，我父親越來越瘦，我勸他去做體檢，結果發現他患了糖尿病。經人介紹，他服以用了一段時間的“苦樂康”，效果很不理想，臉都腫了。后來有人告訴他，“苦樂康”是假藥，會傷腎臟，讓他停止服用!父親停服“苦樂康”以后，改服優降糖和二甲雙胍，但身體還是不見好轉，臉又腫起來了，而且無精打采。請問專家，我父親使用什么藥物治療為宜?

黑龍江葉某

答：由于你沒有提供可靠的病例資料，如血糖、HbAlc、肝腎臟功能等檢查結果，所以不便指導你父親的用藥。但從你的敘述看，如有面部浮腫癥狀，應查尿微量白蛋白等，以確定是否合并有糖尿病腎病。如果腎功能有早期損害，在治療上可以選擇格列奎酮(如糖適平)及阿卡波糖控制血糖。當然，最好還是趕緊到正規醫院去看糖尿病?？漆t生，應先查清楚是否有并發癥再選擇用藥。

糖適平是惟一一種不以腎臟(尿液)排泄為主的第二代磺脲類降糖藥物，它主要在肝臟內代謝，大部分經過肝膽管由糞便排出體外。除此之外，糖適平在體內吸收較完全，作用時間較短，刺激胰島素分泌的作用明顯，發生低血糖的危險性相對較低，引起體重增加的不良反應也較小。因此，早期腎功能不全的2型糖尿病患者可以安全地使用該藥。

(北京軍區總醫院內分泌科主任醫師劉福干)