菲立磁磁共振增強在肝臟疑難病例診斷中的應用價值

呂新勝　王　萍

[摘要] 目的：評價菲立磁在增強磁共振T2WI在肝臟疑難病例中的應用價值。方法：選擇15例經MRI平掃及普通增強檢查有肝臟病變，但仍不能定性，需行菲立磁增強MR檢查的患者，觀測增強前后肝臟、病變及背景躁聲的T2WI信號強度，計算增強前后肝臟、病變的信噪比（SNR）、對比噪音比（CNR）。觀察菲立磁增強后病灶數目有無增加。結果：菲立磁增強后肝臟的SNR明顯降低；惡性病灶的SNR變化不明顯；病灶-肝臟CNR明顯增高。菲立磁增強后病灶數目有明顯增加。結論：菲立磁能夠顯著提高工作效率肝臟惡性腫瘤的確診率及檢出率，并且對小肝癌及肝硬化小結節的鑒別診斷提供有利的依據。

[關鍵詞] 超順磁性氧化鐵；腫瘤；肝臟；磁共振

[中圖分類號]R445.2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-078-02

Feridex enhanced MRI in the diagnosis of liver difficulty application in the case value

LU Xin-sheng, WANG Ping

(1.CT Room, Karamay Center Hospital, Karamay 834000, China; 2.Medicament Branch, Karamay People Hospital, Karamay 834000, China)

[Abstract] Objective: To evaluate feridex (superparamagnetic iron oxide, SPIO) enhanced MRI in the diagnosis of liver difficulty application in the case value. Methods: 15 examples were tested through the MRI, even scan and common enhanced check, there were liver pathological changes, but term background noise for T2WI signal for patient was not stable, still the feridex enhanced MRI check was needed, prognosticating signal strength of liver pathological changes and background noise before and after, calculating pathological changes ratio (SNR) and contrast noise ratio(CNR). Before and after liver enhanced, after the feridex enhanced, the disease cooking stoving number which increased or not was observed. Results: after the feridex enhanced, the SNR of liver was obviously lower, the SNR change of the m alignant disease cooking stove was not significant. disease cooking stove-liver the CNR obviously increased. The disease cooking stove number after feridex enhanced increased greatly. Conclusion: The feridex enhanced MRI can really prove the work efficiency, the diagnostic rate and finding outs rate of liver m alignant tumor, it is beneficial for diagnosis of small cancer of the liver and cirrhosis the authenticate of stanza sub-footing.

[Key words] Feridex; Tumor; Liver; MRI

目前診斷肝小結節的辦法很多，但怎樣早期確定其性質是一大難題，雖然MSCT的三期掃描能夠提高診斷率；MRI的軟組織分辨率高和多參數也對診斷有很大幫助。但肝臟的一些較小的占位病變，特別是小肝癌與小增生結節的鑒別診斷仍存在一定的難度；而網狀內皮細胞特異性造影劑菲立磁是特異性靶向性、陰性造影劑；它的臨床使用，可極大地改善了肝微小病灶的診斷率，作者通過菲立磁增強肝臟MRI15例的臨床應用，探討菲立磁在肝臟疑難性病變診斷及鑒別診斷中的價值。

1 材料及方法

1.1 病例選擇

2001年3～10月間經CT、MR平掃及Gd-DTPA增強掃描確定或懷疑有肝臟占位性病變，經本人同意后接受菲立磁（Feridex）增強檢查者共計15例，男性11例，女性4例；年齡范圍：38～52歲。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司生產的1.5T超導高場磁共振機進行掃描，掃描前3～4 h禁食，不用任何陽性或陰性消化道對比劑。常規使用相控陣體部線圈，矩陣（160～192）×（256～280），視野（280～300） mm ×（320～420） mm，層厚8 mm，層間隔2.0 mm。橫斷面掃描，T1WI：TR 130 ms，TE 4 ms；T2WI：快速自旋回波（FSE）序列：TR 4 000 ms，TE 115 ms；T2WI常規采用呼吸門控技術。菲立磁增強方法：使用美國泛華公司生產的菲立磁，按菲立磁0.05 ml/kg體重標準計算出菲立磁劑量，注入5%葡萄糖溶液(100 ml)中，放置30 min后靜脈滴注給藥，給藥速度是2～4 ml/min。于注射完畢后30 min、90 min及120 min做同一層面的T2WI，掃描序列、層厚及層間隔與平掃相同。

1.3 圖像分析

采用雙盲法對菲立磁增強前后病灶的檢出數量進行比較，觀察菲立磁增強前后肝臟以及病灶的信號改變；計算增強前后病灶數目變化。

2 結果

15個病例均經手術病理、多種影像學檢查及臨床證實；其中，原發性肝癌8例，肝轉移癌2例，血管瘤1例，肝硬化4例。

16個病灶（小于1 cm者9個），原發性肝癌為8例，轉移性肝癌為2個，肝硬化結節5個，血管瘤1個；平掃T2WI發現11個病灶，菲立磁增強后發現16個病灶，最小直徑為0.6 cm。

菲立磁增強前后不同病灶的信號特點：8例原發性肝癌于T1WI呈低等信號，T2WI呈略高信號，菲立磁增強后T2WI均為較高信號，病灶邊界、大小顯示更佳；2例轉移性肝癌平掃T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號，菲立磁增強后T2WI呈略高至較高信號，無特征性；1例肝血管瘤平掃T1WI呈低等信號，T2WI均為明顯高信號，菲立磁增強后T2WI信號無較大改變；4例肝硬化結節T1WI呈高信號，T2WI呈稍低信號，菲立磁增強后肝硬化結節T2WI信號與肝實質相似。

3 討論

菲立磁的作用原理、序列選擇依據、影像特征：菲立磁是目前臨床上用于肝膽系統檢查的超順磁性氧化鐵對比劑，是一種網狀內皮系統對比劑，入血后被網狀內皮系統識別并攝入；主要是通過縮短質子的T2弛豫時間，而使含對比劑的部位在T2WI信號減低，正常肝實質信號降低（陰性增強），而原發性肝癌不含有正常吞噬細胞而保持信號不變，從而突出病灶；研究證明對菲立磁增強敏感的T2WI序列依次是梯度回波、自旋回波（SE）、快速自旋回波（FSE）序列，EPI（回波平面成像）也應是非常敏感的序列。長回波重T2WI不宜采用，因為長回波重T2WI在增強前肝組織的信號已經很低，菲立磁增強后肝組織信號的下降幅度有限，不能很好顯示肝組織與病灶間的對比。中等權重的T2WI序列能取得較好的增強效果，同時也具有較高的圖像信噪比。

菲立磁增強磁共振成像在轉移性肝癌診斷中的價值：菲立磁增強磁共振成像主要優勢之一在于能發現更多的小病灶。有報道顯示肝轉移瘤患者使用AMI-25（菲立磁）進行增強掃描，與增強前的MRI圖像相比，病灶檢出數量增加了，檢出病灶最小直徑由未增強的1.5 cm降到0.3 cm。另有學者認為AMI-25（菲立磁）增強掃描對轉移瘤的檢出的準確性，至少與作為金標準的CTAP相等，可檢出直徑小于10 mm的轉移瘤。菲立磁分布于含有大量吞噬細胞的正常肝組織，使其T2WI信號減弱，而肝轉移瘤和原發性肝細胞癌等肝惡性腫瘤都缺乏吞噬細胞，信號不降低，表現為相對高信號區，從而增加了腫瘤與肝組織之間的對比。本組資料中菲立磁增強后惡性病灶-肝臟的CNR明顯增高。

肝硬化增生結節是否有惡變，MR平掃很難判斷，用菲立磁增強后掃描增生結節的信號會下降，而惡變的再生結節信號不會下降；菲立磁增強后掃描小肝癌信號無變化，而良性病變的信號同肝臟信號一樣下降；本組肝硬化菲立磁增強后T2WI信號同肝實質一樣下降，說明沒有惡變；肝臟小血管瘤鑒別困難時，菲立磁增強掃描時病灶信號下降，對于診斷有非常大的幫助。

菲立磁是一種極具潛力的組織特異性MRI對比劑，因其安全、特異性高等特點而在肝臟腫瘤的診斷中越來越多的受到重視及使用；菲立磁在臨床上可用于區分原發性肝癌和肝硬化小結節；它也對肝轉移癌的檢出數目有幫助；菲立磁在MRI中的應用使人們看到了肝癌診斷新希望。本研究發現使用菲立磁后可明顯提高小肝癌病灶的檢出率，這與文獻報道相同；它優于CT增強、CTAP、常規MRI和活檢，菲立磁的高敏感性及特異性在磁共振診斷中的應用，對于提高肝臟疾病的診斷將有很大幫助。

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(收稿日期：2008-08-01)