子癇前期－子癇１００例臨床分析

葉敏華

[摘要] 目的：探討子癇前期-子癇患者的病因、治療方法、終止妊娠的時機及方式。方法： 回顧性分析我院1998年1月～2008年1月100例子癇前期-子癇患者的治療方法、終止妊娠的時機及方式。結果：100例產婦中，子癇前期40例，產前子癇26例，產時子癇10例，產后子癇24例；1例因胎盤早剝胎死宮內。結論：子癇前期-子癇的治療，解痙首選硫酸鎂，合理治療合并癥、并發癥，適時終止妊娠，以保證母嬰安全和提高新生兒生存率，同時預防子癇發生。

[關鍵詞] 子癇前期-子癇；終止妊娠時機及方式；臨床分析

[中圖分類號] R714.24 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（c）-153-02

過去將妊娠20周以后出現的血壓升高、蛋白尿、全身水腫一組綜合征稱為妊娠高血壓綜合征，現將妊娠期婦女所患有的高血壓疾病統稱為妊娠高血壓疾病[1]。嚴重時出現抽搐、昏迷甚至母嬰死亡，是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因之一。因此，加強產前檢查，積極防治子癇前期-子癇是降低圍生期疾病率和母嬰死亡率的關鍵措施?，F將本院1998年1月～2008年1月收治的子癇前期-子癇患者100例臨床資料總結如下，以探討子癇前期-子癇的治療方法、終止妊娠的時機及預防子癇發生的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年1月～2008年1月住院分娩的子癇前期-子癇患者100例，年齡最小25歲，最大42歲，平均28歲；初產婦75例，經產婦25例；妊娠28～33+6周50例，34～36+6周40例，大于37周10例；單胎97例，雙胎3例；子癇前期40例，產前子癇26例，產時子癇10例，產后子癇24例。診斷標準參考文獻[2]。入院時發現有各種并發癥和合并癥存在者25例，HELLP綜合征3例，彌散性血管內凝血（DIC）并產后出血2例，3例胎盤早剝，合并妊娠高血壓綜合征心臟病、甲狀腺功能亢進、妊娠期重度貧血12例，合并肺炎5例；住院天數最短1周，最長4周。

1.2 臨床表現

入院時子癇前期40例，血壓波動于（130～210）/（100～140） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），尿蛋白(+)～(+++)，水腫(+)～(+++)。眼底動靜脈改變20例，出血1例，滲出性視網膜脫離1例，心力衰竭1例，HELLP綜合征3例，2例合并DIC及產后出血（均為術后發生），3例胎盤早剝，2例失明，其中1例死胎。自覺癥狀有頭痛、頭昏、眼花、視力模糊，甚至光感消失，合并癥有心悸、氣促、咳嗽等。子癇患者48例發生抽搐，次數不等，少則1次，多則6次，其中，6例產時抽搐2次以上，伴產后抽搐3例，檢查時瞳孔散大、呼吸暫停、面色青紫，抽搐后呈昏迷狀態。

1.3 臨床處理

處理原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。100例子癇前期-子癇患者入院后均采用硫酸鎂等藥物治療。應用硫酸鎂解痙，用法：首先給予25%硫酸鎂20 ml＋5%葡萄糖20 ml靜推，繼用5%葡萄糖1 000 ml＋25%硫酸鎂60 ml靜滴。后依據血壓情況決定25%硫酸鎂20 ml深部肌注。剖宮產患者至少在術前2 h給予硫酸鎂并且在術中一直維持，術中若因麻醉作用血壓下降明顯時減量或停藥，術后24 h常規維持[3]。陰道分娩必要時硫酸鎂及催產素同時應用；口服降壓藥效果不佳時，以酚妥拉明靜滴；效果仍不好時用硝酸甘油靜滴，另用鎮靜、擴容、利尿等藥物；失明患者予降壓及葛根素等擴張動脈后數天內逐漸恢復。

2 結果

產后子癇24例經以上藥物治療后好轉，無一例死亡；產前子癇26例患者控制病情后2～12 h終止妊娠。對合并心力衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝者，立即剖宮產終止妊娠。妊娠大于37周者，短暫治療后立即終止妊娠；34～36+周者經治療，2～3 d無好轉者則終止妊娠；32～33+6周同時行促胎肺成熟治療，若病情無好轉則終止妊娠；產時子癇10例予解痙、降壓、鎮靜并降顱壓，抽搐后4 h先考慮陰道助產，若持續抽搐則行剖宮產結束分娩。

3 討論

3.1 病因

子癇前期的病因尚不清楚，現在越來越多的研究證明，血管內皮損傷是子癇前期發生的重要中心環節。血管內皮損傷造成血管內皮細胞的連接破壞，使血管內蛋白和液體外滲，激活凝血系統并減少血管舒張因子的生成與釋放，使血管活性因子失衡，并導致收縮血管因子占優勢，故引起血管痙攣，導致妊娠高血壓綜合征[4-5]。機體臟器可因血管痙攣、缺血發生不同程度的病理改變及功能障礙，嚴重時可出現心臟病、急性腎功能衰竭、顱內出血、視網膜脫離、DIC等，嚴重影響孕產婦的預后。近年來，隨著孕期宣教的加強、產前檢查的重視，產前子癇在減少，而院內產時、產后子癇卻明顯增多[6]。

3.2 結論

本文資料顯示，對子癇前期-子癇除藥物治療外，適時剖宮產是搶救重度子癇孕婦的一種有效手段。適時終止妊娠對降低圍生兒死亡率有重要意義。子癇前期-子癇終止妊娠的時機，主要取決于病情的嚴重程度和對治療的反應及胎兒的成熟度，這就需要產科醫生抓住有利于母兒安全的最佳時機，作出既慎重又果斷的決策，掌握有利時機，妊娠大于37孕周即可考慮終止妊娠，以防病情變化，減少圍生兒死亡率。產前子癇抽搐發作、治療無效、病情加重時，無論在任何孕周均可終止妊娠；經治療，子癇抽搐控制2～12 h后，應盡快終止妊娠，以免再次發生抽搐。子癇前期-子癇患者，入院時已臨產，如有陰道分娩條件，應對產婦及胎兒進行嚴密監護，在解痙、降壓等對癥治療時，嚴密觀察產程進展，保持產婦安靜，適當縮短第二產程，行會陰切開，必要時陰道助產。子癇前期-子癇伴有內科并發癥者，要在內科醫生的指導下積極治療，待病情穩定后，終止妊娠。無產兆者，采用擇期剖宮產為宜。同時，手術選擇硬膜外麻醉對患者較安全，麻醉劑可擴張血管，降低血壓，可阻斷疼痛傳導，防止子癇發生，并降低血中兒茶酚胺水平，增加胎盤絨毛間血流量。本文術中無一例發生子癇抽搐，產婦預后均良好。

3.3 預防

為了降低孕產婦及圍生兒死亡率，應提高產前檢查質量，指導孕婦做好自我保健，積極配合治療，包括低鈉、低脂、高鉀、高鈣、高蛋白飲食；注意休息，不久站，堅持左側臥位，改善睡眠；進行心理疏導，保持平和心態；每日口服樂力1粒、維生素E 100 mg至分娩；系統地進行孕期各項檢查，做到早發現、早診斷、早治療，以減少先兆子癇的發生率。

[參考文獻]

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004.

[2]梁心玲,朱坤儀.127例重度妊高征圍生兒結果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(7):439-440.

[3]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:123.

[4]劉墉.努力提高妊娠高血壓綜合征病因學研究的水平[J].中華婦產科雜志,2000,35(3):133.

[5]李冬雯,孫玉琴.妊娠高血壓綜合征患者血漿神經肽Y的測定及意義[J].中國基層醫藥,2004,23(11):670.

[6]張文真,王麗珍.子癇的急癥處理120例分析[J].實用婦科與產科雜志,1989,5(4):185-186.

（收稿日期：2009-04-03）