桃仁承氣湯臨床新用解析

本刊編輯部整理

處方來源漢·張伸景《傷寒論》。

藥物組成桃仁50個(去皮尖)，大黃4兩，桂枝2兩(去皮)，甘草2兩(炙)，芒硝2兩。

功能逐瘀泄熱。

常規用法上5味，以水7L，煮取2.5L，去滓，內芒硝，更上火微沸下火，先溫服5合，日3服，當微利。

本方為調胃承氣湯加桃仁、桂枝組成。意在攻遂瘀血，泄熱除滿。方中桃仁活血破瘀；桂枝通行血脈；大黃入血分，活血逐瘀，引血下行；甘草緩和藥性，緩下有益逐瘀，邪熱隨血而泄。為治其下，宜空腹服，得微利，意不在便而在瀉血。因芒硝故，宜小量而得微利也。

臨床新用

桃仁承氣湯加穿山甲15g，皂刺12g，丹皮15g，莪術12g，治包裹性闌尾炎。

桃仁承氣湯加當歸18g，川芎12g，五靈脂12g，生蒲黃18g(須布包入煎)，治療不完全性流產引發的出血。

桃仁承氣湯加牛膝18g，水蛭10g，紅花15g，土茯苓30g，治療下肢血栓性靜脈炎。

桃仁承氣湯加丹皮15g，蚤休10g，茜草15g，漢三七6g(沖服)，仙鶴草40g，治療子宮內膜增殖癥引發的功血。

急性壞死性腸炎(毒熱血瘀型)，宜本方加漢三七6g(沖)，大黃為末6g沖服。2g／次，3次／日，瀉下通瘀，解毒消腫。另外，桃仁承氣湯作煎劑服，配伍白頭翁30g，生地榆30g，赤芍15g，丹皮15g，雙花40g，1.5劑／日，水煎日3夜1服。

腦血栓形成腦出血(瘀熱互阻，上居清空)，治宜本方加丹參30g，赤芍15g，地龍15g，僵蠶12g，瓜蔞30g，膽南星10g。

急性腸梗阻。瘀熱結腑：桃仁承氣湯去桂枝加枳實15g，厚樸15g，紅花12g；腸管水腫，血瘀積滯：桃仁承氣湯加甘遂末0.3g(沖服)。

子宮肌瘤、卵巢囊腫伴盆腔靜脈瘀血綜合征，以本方加三棱lOg，莪術lOg，元胡12g，赤芍15g，鱉甲18g，紅花12g。

產后虛露不下，血瘀痛經閉經，本方加桃仁10g，川芎10g，當歸15g，益母草30g，五靈脂12g。蓄血胞宮以本方加元胡12g，鷹蟲10g，生蒲黃15g，大黃9g。

醫案舉例

例1患者，男，29歲。開始下腹部痛，不劇，行走自如，未被重視，仍在田間勞作。時過3日，腹痛加重，拒按有包塊，麥氏壓痛點(+)，有反跳痛，肌緊張?；灠准毎?5.6×10⁹／L，中性細胞82％。診斷：闌尾炎形成瘀膿包塊?？淘\：痛苦面容，行走曲背，右腿屈伸不利，午后低熱，舌質黯紅，苔黃褐，脈沉澀。

辨證：毒熱瘀結，腸膿包裹。

治法：泄熱解毒，化瘀消癰。

方藥：桃仁承氣湯加減。

組成；桃仁12g，丹皮15g，赤芍20g，大黃9g，芒硝3g(沖)，甘草10g，銀花40g，公英30g，花粉15g，山甲12g，薏苡仁40g，元參30g。每日1.5劑，水煎，分3次溫服。

復診：服藥5劑，下黑便數枚，腹痛緩，包塊軟，右腿可屈伸，熱退脈緩，化驗白細胞接近正常。繼服上方5劑，諸癥消失。

例2患者，女，38歲。經漏下血不止，時而下瘀血塊甚多，腹痛下墜，經色暗紅。經診刮病理示：增殖期子宮內膜?？淘\：面白虛浮，精神欠佳，肢倦乏力，腰酸膝軟，舌淡黯，薄苔，脈浮取虛芤，重按沉弦。

辨證：氣滯血瘀，阻滯胞宮，沖任不固，血不循經。

治法：平肝安沖，活血逐瘀，固攝沖任，引血歸經。

方藥：桃仁承氣湯加減。

組成：桃仁12g，桂枝12g，大黃10g，甘草10g，生蒲黃15g(絹包入煎)，茜草18g，益母草30g，川芎12g，當歸18g，漢三七6g(分2次沖服)，山萸肉30g，杜仲炭18g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。

復診：服藥5劑，下血塊多，隨即經量減少，經色轉淡，腹痛墜感消失。惟有腰痛膝軟，脛酸無力，上方加鹿角霜20g，紫河車15g，6劑愈。