議論風生

“藥物自選空間”于社區醫療意味著什么?

基本藥物目錄一直是眾人關注的焦點，而出臺時間一拖再拖引起了諸多業內人士的猜測。特別是近期，有關“衛生部相關人士透露，國家除基本藥物目錄外，可能只允許社區醫療機構預留5％左右的藥物自選空間”的相關報道，更是觸動了社區醫務人員的神經，使其聯合發問5％的藥物自選空間是否合理。為此，本刊特邀業內權威專家就此展開討論。

——編者

以患者所需為準則

中華醫學會全科醫學分會主任委員張愈：

世界衛生組織(州)建立基本藥物制度的初衷是為了解決貧困國家的藥品短缺問題，實現醫療服務均等化，通過提高政府承擔的藥品報銷費用，普及基本醫療衛生服務，而不是通過限制醫務人員的開藥，強制居民購買基本藥物目錄內藥品。

實際上，基本藥物制度目前只應用于發展中國家，發達國家并沒有引入基本藥物制度這個提法，原因在于發達國家公眾對醫療服務的需求較高，基本醫療已經難以滿足公眾的需求。我個人認為，無論是發達國家，還是發展中國家，居民就診都應具有選擇醫療機構級別、選擇服用哪種藥品的權利。而政府的職責是為居民提供優質的醫療衛生服務，不是限制醫生為居民提供醫療服務的范圍。

我國的社區醫療才剛剛起步，居民對社區醫療機構的服務認可度還不是很高，如果國家只允許社區醫療機構預留5％左右的基本藥物目錄外的藥品選擇空間，勢必會將一部分生活富裕的患者剝離出社區醫療機構，留下的只有貧困人群，這并不符合醫改醫療服務均等化的目標，也將嚴重制約社區醫療的發展速度。

面向所有醫務人員

首都醫科大學公共衛生學院教授崔樹起：

《中華人民共和國執業醫師法》第三章執業規則第一條中規定，醫師在執業活動中享有在注冊的執業范圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案的權利。

我認為，基本藥物目錄應該面向所有的醫療機構，不能單單指向社區醫療，所有的醫務人員都必須遵守這種選藥規則。

工作在社區醫療的全科醫師也是具有執業醫師資格的行醫者，如果按照前期的這種猜測，只允許社區醫師開具基本藥物及5％的非基本藥物，是有違《中華人民共和國執業醫師法》規定的。

既然國家賦予醫生執業醫師資格時是不區分醫院級別的，就不應該限制各級醫療機構醫生的開藥范圍。如果5％的藥品自選空間成為事實，社區醫務人員的發展將嚴重受限，更多的醫務工作者將選擇離開基層，從而阻礙基層醫務人員的隊伍建設。

適用于醫保報銷制度

衛生部政策與管理專家委員會李長明：

目前，基本藥物目錄的制定由國家相關部門負責藥物的遴選和管理，并確定遴選原則、要求、具體版本和零售指導價格。省級政府及相關部門負責公開招標采購，本著統一市場，平等參與，公平競爭的招標宗旨，最終由招標選擇的配送企業負責藥品的統一配送，然后根據招標情況，在規定的幅度內確定采購價格，其中包含配送費用。實際上，國家是想通過基本藥物目錄的制定，切斷醫藥之間的經濟聯系，確保老百姓用上安全、有效、價格低廉的藥品，緩解看病貴，強化基層醫療衛生服務機構的公益性。

不容置疑，影響我國基本藥物目錄確定的兩大因素是居民健康需求和財政支付的制約。居民需要與財政限制勢必有一定矛盾，如果基層醫療機構只能應用基本藥物，居民的需求不能真正得到滿足，自然形成居民對社區醫療服務的不滿與棄用，嚴重制約社區醫療的發展。如果通過醫保報銷制度的引導，就可以避免居民不滿現象的發生。政府可以通過提高基本藥物目錄內藥品的報銷比例，降低居民的自付比例，引導百姓首選基本藥物，從而解決看病貴問題。

(以上為本刊記者根據作者口述整理)

衛生部：

自主空間尚未確定以現實需要為準

國務院醫改工作領導小組日前組建成立了國家基本藥物工作委員會，主要職責是在建立基本藥物制度過程中，負責協調解決各個環節的相關政策問題?；舅幬锬夸浌ぷ魑瘑T會成立之前，各部委在西安召開了協調會議。此后。各部委將商議后的基本藥物目錄上報國務院新醫改領導小組，但近期又被退回到衛生部和人保部?；貜椭兄赋?，被退回的原因仍是藥品獨家品種過多，這也是基本藥物目錄出臺不斷延期的主要原因。

新醫改方案中規定，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，本次藥品目錄制定實施后，國家除基本藥物目錄外可能給基層醫院預留一部分自主權，自主空間定為多少，如何計算比例，還不得而知。在目錄沒有公布之前，衛生部不作任何答復，但可以肯定的是除基本藥物目錄內藥品外，醫院可以根據現實需要，對藥品數量作適當調整，并需要向主管部門申請備案。