與糖共舞，定期檢查莫忽視

方　芳　彭永德

目前,許多患者做家庭自我檢測血糖(SMBG),這值得提倡和鼓勵,因為血糖達標是首要的。然而,微量法檢測血糖并非萬無一失,因為在糖代謝異常的同時,通常伴有多種代謝異常,部分并發癥初期癥狀并不明顯,當出現不適癥狀時往往已錯過最佳的治療時機。因此,我們建議糖尿病患者開展常規血糖檢測的同時,還應定期做如下檢查項目。

一、血壓

經常測,至少每月測1次。

二、體重、體重指數

體重是各個年齡段的檢查重點,要經常測,至少每月1次。

三、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白,能反映近2~3個月的平均血糖水平,目前已作為血糖控制的“金指標”,糖化血紅蛋白就像“面”,常規血糖監測就像“點”,它們的有機結合有助于指導糖尿病患者和醫師制定合理的治療方案。每2~3個月復查一次,血糖控制良好者可每年檢查2~3次。

四、血脂

主要包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇,它們都是冠心病的危險因子,最少每年檢查1次。異常者每2~3個月復查一次,控制至正常水平。

五、尿微量白蛋白

尿微量白蛋白尿檢測是早期糖尿病腎病的敏感性指標。而尿常規能發現是否并發泌尿系統感染、有無糖尿病酮癥等急性并發癥,并可初步篩查糖尿病腎病,但其中的蛋白檢查則是總蛋白,敏感性相對較差。糖尿病患者至少每年做一次尿白蛋白定量檢查。

六、眼底檢查

糖尿病可以導致各種眼部并發癥,包括糖尿病性白內障、視網膜病變等。其中糖尿病視網膜病變是最常見的致盲性眼病。因此,糖尿病患者應至少每年做一次眼科檢查。

七、血管彩超

影響糖尿病患者健康的一大危害就是動脈硬化,在臨床上可造成心肌梗死、腦梗死及糖尿病足等。檢查動脈狹窄程度最精確的方法當然是動脈造影,但它是個有創的檢查,費用較高,在疾病的早期,不必要首選這種方法。建議定期行動脈彩色多普勒超聲檢查,可以此判斷血管壁是否有斑塊,腔內是否有血栓及狹窄等情況。至少每年做一次檢查。

八、神經系統檢查

1.尼龍絲試驗用10克的尼龍絲排查神經病變。尼龍絲刺激正常人手心手臂及足底,會有明顯的刺痛感,而糖尿病引起患者神經病變后,對冷熱、刺痛等判斷會失準。這項排查操作簡單、反饋效果明顯,患者可自測。

2.神經電生理檢查糖尿病的神經病變可以累及人體神經系統的每個部分,如周圍神經、植物神經以及中樞神經系統等。值得注意的是,糖尿病的神經病變不一定與血糖水平成正比,而無神經系統癥狀也不一定就沒有神經病變。神經電生理檢查可以發現亞臨床、隱匿的神經損害,對早期診斷有很大幫助。一般每年檢查一次。

九、心電圖

糖尿病患者由于存在神經病變,出現無痛性、無痛感病癥,不能及時察覺,十分危險。有時,糖尿病患者甚至要做平板運動試驗,以確定其是否潛藏著冠心病,便于及早治療。每年檢查1~2次。

十、糖尿病足

糖尿病引起嚴重的腳病,疼痛強,嚴重影響患者生活質量,是糖尿病最嚴重的并發癥之一,因此該項也進入排查項目范疇?；颊邞洺Ｗ圆?發現問題及時到醫院診治。

十二、其他

糖尿病患者除以上并發癥的檢查以外,應每年1~2次監測血尿酸、肝腎功能等相關指標。血糖明顯升高時應檢查酮體以排除糖尿病酮癥。

(彭永德主任每周二下午在海寧路100號第一人民醫院北部有特需門診,每周四下午在新松江路650號醫院南部有專家門診)