低熱量胃腸外營養治療普外營養不良患者的療效分析

林擁軍

低熱量胃腸外營養治療普外營養不良患者的療效分析

林擁軍

目的研究低熱量胃腸外營養治療的效果，為臨床提供可供參考的依據。方法按照入組的先后隨機分為治療組（低熱量腸外營養）和對照組，兩組均在第1天開始給予相應方案的腸外營養支持治療，持續5～7d。于營養前1d及后第8天，檢測體質量、血清白蛋白、以及進行與營養狀態相關疲勞評分。結果治療前后，兩組患者的體質量、白蛋白均有降低，但對照組降低有統計學意義（P＜0.05）；疲勞評分顯示，兩組治療后分質均有升高，出現疲勞程度加重，但對照組治療前后有統計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較也有顯著差異（P＜0.05）。結論采用低熱量方式的治療，對患者的營養狀態有顯著的治療作用，值得臨床進一步推廣和研究。

胃腸外營養；低熱量；普外

普外科手術患者處于應激狀態，機體代謝需要的能量比正常健康人禁食狀態下要高的很多，容易出現負氮平衡、營養不良，胃腸外營養是普外科近現代臨床醫學的一項重要進步，具有劃時代的意義。本研究著重于“低熱量”的方式供能實施胃腸外營養治療，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于江油市人民醫院2007年8月至2009年12月住院病例，均符合胃腸外營養支持的適應證[1]：①胃腸道梗阻。②嚴重營養不良伴胃腸功能障礙（3～5d可恢復者無須PN）。③大手術創傷和復合性外傷（5～7d內胃腸道無法利用者于手術后48h內開始）。④腸瘺。⑤入院后7～10d內不能建立充足的腸內營養。肝腎功能正常，無代謝性疾病，且原發病已經不是主要矛盾。排除嚴重手術并發癥需再次手術、重度營養不良且已輸注白蛋白及血漿全血制品的病例。共入選48例，其中男30例，女18例。年齡22～79歲，平均56.9歲。按照入組的先后隨機分為治療組（低熱量腸外營養）和對照組，各24例，其中治療組男14例，女10例，年齡22～72歲，平均54.3歲。對照組男16例，女8例，24～79歲，平均57.8歲。兩組患者在年齡、適應證、營養支持前狀況方面均無顯著差異，資料具有可比性。

1.2 治療方法

治療組和對照組均在第1天開始給予腸外營養支持治療的相應方案，療程為5～7d。治療組給予非蛋白熱量為83.6～104.5kJ (kg?d)，脂肪乳劑占2299kJ，復方氨基酸供給量為1.0g/(kg?d)，電解質、微量元素、維生素等添加劑先分別加入葡萄糖注射液、氨基酸液及脂肪乳劑中，其余非蛋白熱量由葡萄糖供給。對照組按照葡萄糖200～250g/d、復方氨基酸1.0g/（kg?d）供給，非蛋白熱量62.7～83.6kJ/d，同時使用維生素、微量元素、電解質等添加劑。于營養前1d及后第8天，檢測下列營養指標，體質量血清白蛋白、以及與營養狀態相關的Christensen疲勞評分。統計學方法：采用均數與標準差形式表示，治療前后采用方差檢驗，治療前后采用t檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結 果

表1結果顯示，治療前后兩組患者的體質量、白蛋白均有一定的降低，但對照組降低有統計學意義（P＜0.05）；疲勞評分顯示，兩組治療后分質均有升高，出現疲勞程度加重，但對照組治療前后有統計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較也有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

普外科手術患者處于應激狀態，機體代謝需要的能量比正常健康人禁食狀態下要高的很多，在這種條件下機體動用大量儲備脂肪供能，儲備的脂肪能源是有限的，但這種資源不足時，將會導致蛋白質分解以進一步供能，機體出現各項營養指標的下降，負氮平衡等。胃腸外營養針對有其適應癥患者具有顯著效果，可加快患者的康復，縮短其住院的時間，提高治愈率，降低病死率等，它是普外科近現代臨床醫學的一項重要進步，具有劃時代的意義。但運用時應重視其適應癥的范圍，操作的方法，避免并發癥的發生，尤其是全胃腸外營養更是此，嚴格按操作規程執行，一個環節上的失誤就可能發生嚴重的并發癥，甚至是患者生命。近年來有研究證實[2]，在接受胃腸外營養治療的患者中，大多數的熱能需求均在25kCal/kg(104.5kJ/kg)左右，以25kCal/(kg?d)供給能量能滿足大多數患者的需求。因此，有人主張在熱量供給方面提倡“低熱量”，以減輕負荷，保護器官功能[3]。相關文獻研究顯示，該治療方法可以克服營養不良所導致的免疫功能低下，明顯提高其免疫狀況，有利于提高生活質量，減步并發癥和死亡的發生，促進患者的早期康復[4]。江油市人民醫院運用低熱量方式，對患者實施胃腸外營養治療，取得了一定的效果，研究結果顯示，治療前后兩組患者的體質量、白蛋白均有一定的降低，但對照組降低有統計學意義（P＜0.05）；疲勞評分顯示，兩組治療后分質均有升高，出現疲勞程度加重，但對照組治療前后有統計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較也有顯著差異（P＜0.05），與文獻報道基本一致[5,6]。說明采用低熱量方式的治療組治療后對患者的營養狀態有顯著的治療作用，表現為顯著延緩患者的體質量、白蛋白的下降，降低疲勞狀態，與對照組比較均有明顯差異，針對患者的不同狀態，在適應癥范圍內合理及時采用胃腸外營養，在患者的康復、住院的時間、治愈率等方面可以收到顯著效果，本方法值得臨床進一步推廣和研究。

表1 治療前后營養指標比較表

[1]編輯部.腸外營養支持的適應證[J].中華普通外科學文獻,2010,4(2):184.

[2]任建安,李寧,黎介壽.能量代謝監測與營養物質需要量[J].中國實用外科雜志,2001,21(10):631.

[3]吳福海,吳肇漢.腸外營養相關性肝損害的綜合治療[J].中國實用外科雜志,2003,23(10):620-621.

[4]許中,周大勝,管準荸等.普外危重患者全腸外營養的免疫功能及療效觀察[J].現代康復,1998,2(12):1355-1357.

[5]沙金輝.普外術后病人行腸外營養的臨床療效分析[J].中國社區醫師,2006,22(8):36.

[6]何世冬,黎笑歡,楊萍等.低熱量腸外營養支持在普外營養不良患者中的應用[J].中華現代外科學雜志,2005,7(17):1596.

Treatment of Low-calorie Parenteral Nutrition in Patients with General Surgery Efficacy of Malnutrition

LIN Yong-jun
(Department of General Surgery, Jiangyou People's Hospital, Jiangyou 621700, China)

s]ObjectiveOf low-calorie parenteral nutrition treatment effect, provide reference for clinical basis.MethodsInto groups according to the sequence of randomly divided into treatment group (low-calorie parenteral nutrition) and the control group were 1 day to give the corresponding parenteral nutrition support program for 5 to 7 days. In nutrition after 1 day before and 8 days, testing body weight, serum albumin, and nutritional status were associated with fatigue scores.ResultsBefore and after treatment, both groups of patients with body weight and albumin were lower. but were decreased signifi cantly (P＜0.05); fatigue scores showed that both groups increased after treatment, quality grading, the aggravation of fatigue, But the control group before and after treatment was statistically signifi cant (P＜0.05); treatment group and control group scores after treatment there was a significant difference(P＜0.05).Conclusions Low-calorie way of treatment, the patient's nutritional status have a signifi cant therapeutic effect, is worthy of further promotion and research.

Parenteral nutrition; Low calorie; General Surgery

R364.2

B

1671-8194（2010）32-0026-02

四川省江油市人民醫院普外科（621700）