高原高寒地區作戰衛勤保障難點及對策

于曉宏

高原高寒地區作戰,參戰力量多元,地理環境復雜,衛勤保障任務重、范圍廣、難度大。高原缺氧環境,高原病是常見病、多發病,它嚴重影響戰斗力的形成。低氧環境對人體危害是全方位的,對機體生理、心理、營養物質代謝、機體抵抗力、人的認知能力都有不同程度的影響。高原缺氧環境使人體勞動耐力大大減低,勞動效率下降,抗病能力減弱,患病率增加,病員數量多,造成非戰斗減員率上升。高原作戰時,部隊多為由平原部隊急速開進,急性高原反應患病率高。據統計,海拔3000～3 500 m,輕度急性高原病(AMS)的患病率高達 30%～90%,病死率為1%～5%[1]。所以,認真分析高原高寒地區作戰衛勤保障面臨的難點問題,研究其對策,對提高部隊戰斗力具有重要的意義。

1 戰傷救護物資保障困難,必須構建及時有效的藥材保障體系

高原高寒地區作戰,戰傷救護物資保障面臨許多困難,主要體現在以下幾個方面。一是高原高寒地區經濟欠發達,當地基礎設施差,綜合保障實力不足,可利用的有效保障資源有限。當地醫療技術力量薄弱,依托當地醫療條件有限。戰時醫療救護主要靠部隊自身保障和內地地方力量支援。醫療救護物資供應無論是藥品、血液及救護儀器設備等大部分物質,需要依靠后方支援。二是高原高寒地區作戰,參戰力量相互阻隔,衛勤保障具有點多、線長的特點,戰傷救護物資保障困難。高原高寒地區醫療裝備損害率高,補充維修率低,制約和影響醫療救護任務的順利完成。三是高原高寒地區作戰,藥材消耗高。具體體現在氧氣、血液及液體的供應需求顯著增加,尤其氧氣的需求矛盾特別突出,成本高、費用高;藥品、器材需求品種數量龐雜,除具有醫療常規武器傷常用藥材外,還要有特殊武器傷救治的專用品種,如抗高山病藥,“三防”救治、防護藥品和器材,特異診斷及急救、治療藥品和器材等;預設戰場地域地形復雜,道路崎嶇蜿蜒,運輸不暢,加之敵對交通運輸線的封鎖破壞,部隊機動作戰,給戰役藥材儲備、供應等都帶來很大困難,往往會出現供不應求和供求脫節的狀況,戰傷救護物資供應補充困難。提高戰傷救護物資保障能力,必須構建及時有效的藥材保障體系。

1.1 改進儲備方式、方法 軍民通用、市場來源多路的常用藥品,以經費和國家儲備為主;軍隊專用的戰救藥材,以軍隊儲備為主;積極摸索軍地聯儲方式,建立藥材儲備輪換更新機制,保障藥材常換常新。以戰略、戰役藥材倉庫為基礎,充分利用國家藥材儲備,組成戰略藥材保障支援體系,負責對戰役藥材倉庫實施補充供應。充分利用戰區、地方藥材儲備,組成戰役藥材保障體系。負責對野戰藥材倉庫實施藥材裝備的批量補充供應。以戰區野戰藥庫為主體,組成區域藥材供應體系,負責區域藥材的裝備供應。地方藥材倉庫按照地方支前部門的指令,實施區域供應保障。

1.2 確定戰救物資的籌備、攜帶量 根據作戰規模、作戰時間確定戰救物資的籌備、攜帶量。戰材、常材攜行量按照不同軍兵種戰時攜帶量規定執行。大部隊急進高原時,加大氧氣攜行量,確保機動途中的用氧量。由于大部隊急進高原時在很短時間內進入高海拔缺氧地區,極易發生急性高原病,且途中沒有氧氣補給[2]。必要時,在適當地域開設供應站負責保障。戰時需要上級配發野戰運血車、三防消毒車、野戰手術方艙及野戰消毒車等。

1.3 加強儲備標準更新完善機制 及時修訂戰材消耗標準、戰役儲備限額,根據重點地區、醫療后送保障體系及各級救治任務,研究藥材配備標準,并預測未來戰時藥材總需求量定額。加強對全區制氧站的安全檢查和經常性管理,保證處于安全狀態。加強對血液和血液制品管理,保證用血安全。

2 醫療后送任務艱巨,必須綜合運用多種后送手段

高原高寒地區作戰,參戰力量多元,傷員分布空間廣,分布地域隱蔽復雜,后送難成為衛勤保障的主要矛盾。其中地面道路運輸的“瓶頸”矛盾,將直接影響傷員醫療后送。主要表現在:一是高原高寒地區地形復雜,溝壑縱橫,坡陡谷深,地面機械化運輸困難,許多地段車輛無法通行;依靠直升飛機后送傷員,選擇起降場地難度大。二是通訊效能降低。復雜地形,信號盲區范圍大,無線通訊聯絡不暢,有線通訊架設困難,通訊受影響,溝通聯絡不暢,影響傷病員后送。三是山高溝深,密林、溝壑中的傷員不宜發現,傷員不能及時救治后送。四是邊境預設作戰的一線地區,相距二、三線后方有很長的縱深距離,醫療后送路途遙遠,途中山高、坡陡、谷深、水急、林密、道路崎嶇的顛簸,延誤傷病員救治。五是高原環境不僅人體勞動耐力降低、工作效率下降,同時也影響機械效率,機械故障率高、效能低,影響醫療后送任務的完成。

高原高寒地區作戰,必須綜合運用多種醫療后送手段。及時后送傷病員是提高治療效果的前提條件。只有迅速、安全地把傷病員后送到醫療設備較完善的救治機構,才能使其得到及時、良好的治療,減少傷殘率和病死率。

2.1 救護與治療 在救治階梯上,盡可能減少中間環節,突出現場救護和早期治療。在醫療階梯和后送方式上,為適應高技術條件下傷員早期并發癥嚴重、救治后送要求急的需要,醫療階梯層次將適當減少,各救治階梯的任務將加重。傷員后送將靈活采取地、空方式和逐級、越級前接后送相結合等多種方式,減少傷員在各階梯中的滯留,加快后送速度,使傷員盡快得到確定性治療。戰時根據分級救治的規定,要求對傷病員在后送過程中實施不間斷的救治。主要由連衛生員為骨干,組成火線搶救組進行;營、團救護所分別實施急救,緊急救治和早期治療。

2.2 救治與后送 戰時建立傷員后送指揮機構,統一協調傷病員的救治與后送。要組織好后送途中的護理和急救、車站、機場配置醫療救護力量。在救治機構部署上,適應前、后方界限淡化的特點,強調救治力量靠前配置,特別是?？凭戎瘟α窟m當前伸。

2.3 邊治邊送 利用先進的醫療裝備做好醫療后送途中的救治,邊治邊送,不中斷治療,特別對重癥傷員。

2.4 提高后送能力 充分發揮現代化運輸工具,如救護直升機、衛生飛機、衛生列車及快速救護車的作用,提高越級、立體后送的能力。

2.5 醫療后送機構 根據高原環境特點建立完善的醫療后送機構。如果條件許可,應建立以陸路、空運和直升飛機為主要工具的醫療后送體系,建立立體醫療后送網絡,建立相應的組織協調機構,統一組織運輸力量和衛生保障力量。

2.6 傳統后送方式 在高原高寒地區,這種特殊的地理環境條件,仍然需要人背、馬馱及擔架抬等傳統的傷員后送方式,要組織好征集民工和畜力運送計劃方案。

3 傷員救治難度大,必須提高衛勤保障綜合能力

數量和結構發生重大變化,傷員救治難度非常大。戰爭爆發的突然性表現在時間的緊迫性,在有限的戰場空間和時間內,作戰強度將成倍提高。短時間內將發生大批傷員,要求衛勤保障必須快速到位,快速救治[3]。一是“硬殺傷”造成全身多部位、多臟器損傷的傷員人數大量增加,傷情重、傷類復雜;炸傷、燒傷、擠壓傷及沖擊傷同時并存,重傷比例高,致殘率高;激光、微波、粒子束及次聲等武器造成的新概念武器傷增多;各種燃燒性武器、子母彈、鋼珠彈等新型武器的大量使用,將產生大批燒傷和復合傷傷員。高原高寒地區,這種特殊的作戰環境會發生各種特殊病癥,包括高原適應不全癥、高寒缺氧、暈動癥、皮膚病和特殊傳染病等。二是“軟殺傷”造成參戰人員嚴重的心理創傷和生活失能狀態,戰斗力再生困難,“戰傷后遺癥”發生率高、傷殘率高?，F代戰爭使參戰人員處于高度緊張狀態,戰斗應激癥、戰場精神病及戰斗疲勞癥將會大量發生。

高原高寒地區作戰,傷員救治難度大,必須提高衛勤保障綜合能力。

3.1 提高獨立保障能力 參戰力量在多個方向或多個地域展開,部隊高度機動,高度分散,戰場情況變化快。提高應急機動作戰部隊的衛勤保障能力,實現反應快、開進快、展開快。在作戰初期,在無后方支援和后送條件情況下,對部隊實行伴隨保障,獨立完成保障任務。作戰人員在上述區域執行作戰任務,在無后方依托的情況下,掌握野外生存、求生、救生的知識和技能?，F場自救互救技術掌握的熟練程度,直接影響負傷后的愈合。因此,必須重視提高官兵自救互救技術訓練,熟悉急救器材的應用,包括傷員尋找器材、包扎材料、止血與骨折固定器材、復蘇器材的研究與應用技術。

3.2 提高救治的針對性 提高救治的針對性。從力量構成上,既有隊屬建制性衛生力量,又有各衛勤支援保障力量;既有常備軍隊衛生力量,又有后備衛生力量;既有通用衛生保障機構,又有特殊傷病專業保障機構。各衛勤保障力量機構要結合戰場戰傷的特點,提高救治的針對性。

3.3 提高衛勤保障機動能力 為適應高原高寒地區作戰的需要,建立或抽組衛勤保障機動力量。包括建立應急機動醫療所、野戰醫療隊、野戰手術隊、空運傷員后送隊、野戰防疫隊、核化傷員救治隊、野戰檢驗隊、野戰藥材補給連及衛生器材維修排等不同結構和類型的機動力量。各類衛勤機動力量應配備先進的運輸工具,裝備可空投、空運的衛生裝備。

4 衛勤保障協調難度大,必須綜合運用衛勤保障信息化手段

高原高寒地區作戰,參戰力量多元,組織衛勤保障涉及部門多。各軍兵種、軍地間的協同任務重。大批傷員突然發生,時空分布不確定,傷員流向將打破傳統的“線形”流程,呈現無序狀態,沒有前后方概念。既要組織各級衛勤力量間的通用保障,還要協調各軍種間的專用保障,協調難度大。

高原高寒地區作戰,必須綜合運用衛勤保障信息化手段,提高各部門之間的協調效率。

4.1 信息技術 充分利用信息技術,代替傳統的組織指揮方式已成必然趨勢。應用信息技術手段,用于評估戰傷傷亡減員、物資貯存、衛生裝備數據、衛生系統任務劃分、血液供應、傷病統計和報告以及醫療后送等方面的管理。

4.2 建立各種數據庫系統 建立醫療救護數據庫、衛生裝備數據庫、后送數據庫、衛勤決策輔助數據庫、衛生防疫數據庫和衛生減員預計系統、醫療后送工作評估系統及衛勤決策輔助系統等。

4.3 遠程醫療救助網 構建“數字化野戰醫院”,開設遠程醫療救助網絡系統。對危重傷病員進行專家指導診療,為傷病員救治提供快捷、優質、高效的醫療救治服務。

5 衛生防疫形勢嚴峻,必須構建可靠的衛生防疫、防護體系

高原高寒地區作戰,戰場環境可能面臨病原種類多、分布廣、危害大等情況,疫情形勢嚴峻,不乏烈性傳染病,如鼠疫、霍亂等可能發生,其他傳染性疾病和地方疫源性疾病常見。

高原高寒地區作戰,戰場自然地理環境特殊,致病因素多,應當組織指導部隊采取有效措施,加強衛生防疫和防護。組織良好的衛生防疫,是作戰衛勤保障的一項重要內容。提高衛生防疫能力,必須構建可靠的衛生防疫、防護體系。

5.1 組建衛生防疫、防護機構 由戰略衛生防疫隊抽組野戰防疫隊和三防醫學救援隊組成一級衛生防疫、防護機構,為戰區部隊實施防疫、防護戰略支援保障和衛生防疫、防護基礎咨詢。由軍兵種抽組野戰防疫隊和三防醫學救援隊組成二級衛生防疫、防護機構,為部隊實施防疫、防護技術指導和防疫、防護機動支援保障。由建制部隊防疫組成三級衛生防疫、防護機構,為本部隊實施衛生防疫、防護保障。

5.2 提高衛生檢疫和防護能力 防疫人員要掌握自然疫源性疾病和傳染病檢疫、消毒和殺滅、水源偵察、水質檢測及生物戰劑判定。各衛生防疫機構,要結合專業特點提高野戰條件下衛生檢疫和防護能力。

[1]楊曉紅,劉運勝,李維民.高原地理對戰時衛勤保障的影響與對策探討[J].第三軍醫大學學報,2003,25(16):1495-1496.

[2]譚祖春,蔡鋼山,劉子文,等.高寒山地衛勤保障應注意的幾個問題[J].西南國防醫藥,2007,17(4):501-502.

[3]易曉陽,孫思榮.淺析高技術條件下局部戰爭對衛勤保障的新要求[J].西南國防醫藥,2005,15(4):442-443.