孕產婦產前保健存在的問題與對策研究

田田

(貴州省貴陽市烏當區人民醫院 貴州貴陽 550018)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月初至2008年12月底在貴陽市住院分娩(分娩孕周≥28周)的孕產婦。

1.2 研究方法

對產前檢產(簡稱產檢)記錄和住院分娩資料進行回顧性分析,研究產檢次數、質量與妊娠結局之間的關系。

1.3 研究內容

本次研究中,收集在貴陽市4所醫院中進行分娩的孕產婦病歷共427份,合格的400份,合格率為93.61%。內含三級醫院96份病歷,二級醫院141份病歷,一級醫院163份病歷。調查內容如下。

(1)婦女基本情況:年齡、民族、婚姻狀況、既往疾病史等。

(2)婦女月經生育史:初潮年齡、既往孕產史、前一次妊娠結局等。

(3)本次妊娠具體情況:末次月經、初次胎動和每次產檢的時間及檢查項目。

(4)本次妊娠結局:分娩孕周和方式、新生兒情況等。

(5)本次住院費用:住院天數和費用、醫療付費方式等。

2 結果——孕產婦產前保健存在的問題

本次調查中,11.55%的孕產婦在妊娠期間未進行產檢,產檢率為88.45%,略低于全國水平(2004年為89.7%)。平均產檢次數為5次,次數少于5次的孕產婦高達32.90%；次數8次以上的僅占36.47%。并且孕產婦開始產檢的時間較晚,首次產檢孕周平均為孕22周,僅有13.33%的孕產婦在孕早期開始產檢,遠低于全國平均水平(58.1%)。強調孕早期保健、定期產檢,對于保證母嬰安全具有重要而積極的意義。檢查時間段安排不合理,僅12.41%的孕產婦在孕早、中、晚期均進行了產檢。在產檢質量方面,孕早、中、晚期各項基本產檢項目的檢查率較低,檢查內容也不規范。在進行產檢的孕產婦中,僅0.71%的孕產婦在孕早、中、晚期分別進行了全部基本產檢項目的檢查,在完成各期(早、中、晚)規定的全部產檢項目的比例均不超過50.00%。例:常規測量血壓檢查率在孕早期不到60.00%、在孕中期不超過65.00%,這就可能影響連續變化情況的監測。

產前診斷是出生缺陷的二級預防措施。本次調查結果顯示,出現唐氏綜合癥篩查結果異常的孕產婦中,只有54.13%做了羊水穿刺檢查。但初次產檢時間過晚,影響了一些出生缺陷的早期篩查。例:孕9～13周可用首次二聯法唐氏綜合癥篩查；孕12～14周可用B超測量頸皮厚度進行篩查；在孕14～20周可用三聯法篩查。不考慮篩查技術的情況下,早期產檢對降低孕婦死亡率是至關重要的。為此,醫療保健機構應加強孕產期保健的系統管理,提高產檢登記率；醫務人員對孕婦開展產前保健的同時,提升產前保健重要性方面的認識,落實產前保健工作,提高產前保健質量,保障安全分娩。

3 討論——孕產婦產前保健的對策

3.1 結合孕產婦的人群特點提供產前保健服務

在戶口、年齡、職業、醫療付費方式等對產檢產生影響的同時,可能潛在的影響因素還有孕產婦的知識文化和經濟收入水平。年齡<25歲的低齡孕婦可能對妊娠、分娩認識不足,缺乏產檢和自我保健的意識；>35歲的高齡孕婦隨著生活經驗的豐富,懷孕次數和產次可能隨之增加,使她們認為少次數的產檢不會影響母嬰健康狀況。戶口是外省市和職業為農民或無業者的孕產婦產檢不足,可能是文化程度較低或職業和經濟收入不穩定,使她們不愿接受產檢。

因此,醫療保健機構及保健服務人員應結合人群特點提供產前保健服務,有針對性地開展婦幼保健知識宣傳教育:同時改變目前的服務方式,提高服務質量和效率,降低服務成本,以保障弱勢群體享受基本的產前保健服務。此外,隨著貴陽市外來人口的逐漸增多,其公共衛生問題也日益突出。把外來婦女的產前保健納入貴陽市孕產婦系統保健工作,使更多婦女能夠享受到優質的產前保健服務,從而最大程度的保護母嬰安全、促進母嬰健康,是十分必要和重要的。

3.2 提高產科服務質量,減少不良妊娠結局的發生

調查研究顯示,孕產婦產檢次數與不良妊娠結局間呈負相關,孕產婦嚴重并發癥、圍產兒不良妊娠結局的發生率均隨著產檢次數的增加而降低。此外,產檢質量與孕產婦嚴重并發癥、圍產兒不良妊娠結局間也存在相關,在孕早、中、晚期均進行產檢的孕產婦不良妊娠結局的發生率明顯低于這個時期沒有均進行的。產檢效果不僅與初檢月份和產檢次數有關,與產檢的質量也有密切關系,只有三者相結合才能取得良好的收益。

這說明,系統完整的產前保健才是提供優質的產前保健服務的根本。婦幼保健人員在保證產檢次數的同時,擁有系統完整的產前保健認識,提高產前保健質量,減少不良妊娠結局的發生。

3.3 低危孕產婦經濟合理的產檢次數探討

本研究以孕產婦嚴重并發癥和圍產兒主要不良妊娠結局作為不良妊娠的觀察結局,對低危孕產婦進行經濟合理產檢次數的探討。產檢7～8次的低危孕產婦與次數少于7～8次的相比,發生不良妊娠結局的可能性降低;與次數多于7～8次的孕產婦相比,發生不良妊娠結局的可能性一樣。結果顯示產檢次數7～8次較為合理,這是在研究地區產檢質量不足的基礎上提出的,對產檢質量較好人群沒能作進一步分析。但很多其它研究顯示,在保證產檢質量和合理產檢內容的條件下,減少檢查次數,不會影響母嬰健康。

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[2]楊玉茹,毛宗福,汪文新.湖北省孕產婦保健影響因素[J].中國公共衛生,2006,22(1)∶17～19.

[3]尹望平.緊扣“四性”探討孕產婦系統保健管理模式[J].中國婦幼保健,2008(9)∶47～49.