中醫藥對于神經根型頸椎病的治療進展

王 敏

天津中醫藥大學,天津 300193

頸椎病 (cervicalspondylopathy)又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。神經根型頸椎病 (CSR)是頸椎病中發病率最高的類型,伏案日久更是使其發病率只高不下,引起了學者們和人們的重視。筆者將 2004年至今為止的相關文獻綜述如下。

1 推拿手法

孫樹椿孫教授認為[1],手法治療應是頸椎病的首選。通過手法在人體病變部位及壓痛點上適度的機械性按摩刺激,對神經末梢與其周圍的無菌性炎癥組織起到間接的松解作用,可起到 “去痛致松,松則不痛”的效果。叢德毓等[2]采取頸椎旁神經根阻滯法加頸部扳動法進行治療,結果總有效率 97.8%。周紅海等[3]得出結論：在治療神經根型頸椎病中,根據不同節段選用不同的調整椎體、關節的手法,比單純運用一種調整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。王曉升[4]選取 58例神經根型頸椎病門診病人,先充分放松,再用拿法和撥法拿撥頸后部兩側僵硬的肌肉,之后點按上肢諸穴,最后采用 “提端法”。張氏[5]運用點穴 (風池、頸神經壓痛點、缺盆)鎮痛法、端脫旋轉法、松肌解痙法推拿三部曲治療神經根型頸椎病,消炎止痛,疏通經絡,調理氣血,以達到 “通則不痛”。葉兵[6]治療神經根型頸椎病分三步手法：準備手法 (點、按、揉、捻、滾等法),扳法,善后手法 (提、拿、劈、散、歸合等法)。于氏等人[7]采用中醫導引與整脊治療,治愈率 84.6%,總有效率 96.66%。詹紅生等[8]采用分層隨機方法將納入的神經根型頸椎病患者分配至治療組或對照組,分別接受仰臥位拔伸整復手法或頜枕吊帶牽引治療,遠期療效亦佳。于氏諸人[9]采用前瞻性、多中心、隨機、對照臨床試驗設計,且通過臨床試驗說明了旋轉手法治療神經根型頸椎病在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效,且具有成本優勢。羅漢華等學者[10]指出,本體感覺反射療法針對神經根型頸椎病的治療有不錯的療效,表現在肌力改善情況及關節活動范圍改善上。

2 中藥療法

2.1 中成藥

宋敏等[11]證明了頸痛顆粒對神經根型頸椎病有很好的治療效果。陳君生[12]證實了頸康飲不僅可明顯改善患者癥狀,還可以改善患者血液流變學病理變化,降低血清細胞因子 IL一 10和 dCAM一 1水平。韋丹[13]等發現芪葛顆粒具有行氣活血,通絡止痛之功效,加之安全,無毒副作用,且服用方便,對風寒阻絡型神經根型頸椎病尤為理想。申氏諸人[14]則通過臨床藥觀證實了頸痛平可通過改善局部血液循環有效解除局部水腫充血,從而解除神經根的壓迫和炎性物質對神經根的刺激而使癥狀緩解。雒曉東等[15]通過多中心隨機雙盲對照試驗的方法進行臨床試驗,發現舒筋通絡顆粒能明顯改善患者的癥狀體征,可用于神經根型頸椎病及椎動脈型頸椎病中醫辨證屬于肝腎虧虛、氣虛血瘀證患者的臨床治療。

2.2 湯劑

楊氏等[16]發現白芍木瓜靈仙湯補肝益腎、強健筋骨、活血化瘀、通絡止痛、驅除外邪而使神經根周圍組織水腫、充血盡快吸收,減輕粘連。陳氏[17]利用伸筋草湯加牽引治療神經根型頸椎病 119例,發現伸筋草湯治療神經根型頸椎病優于布洛芬,且伸筋草無毒副作用。

3 針灸療法

李濤[18]的研究證明指針療法和針刺療法治療神經根型頸椎病均具有臨床療效和中醫證候療效,療效基本相當。且指針療法具有針灸、推拿雙重作用,適于大眾推廣,尤適于畏懼針刺治療的患者。安氏等人[19]則明確提出,針刺夾脊穴治療頸椎病有很好的療效,且治療前景廣闊。張氏[20]利用懸鐘穴治療神經根型頸椎病,驗證了單穴治療具有取穴少、收效快、療效高、簡便易行、容易被患者接受等特點。腹針療法為薄智云教授所創[21],以神闕布氣假說為核心,形成一個微針系統,通過刺激腹部穴位,調節臟腑功能失衡來治療全身疾病。宣麗華等驗證了腹針治療氣血虧虛型頸椎病更顯優勢。李氏[22]則明確提出 “天宗穴蒼龜探穴法針刺”治療神經根型頸椎病有顯著的臨床療效。

4 針刀療法

張氏等[23]采用隨機對照分組方法按就診順序將納入患者隨機分為針刀牽引組和牽引,結果兩組經 Reddit分析 P＜0.05,針刀療法配合牽引對神經根型頸椎病的治療效果比單純牽引治療顯著。

5 綜合療法

龐建等[24]一致指出,對神經根型頸椎病,從針刺推拿手法和藥物三方面著手,以疏通經絡,通絡止痛,活血化瘀為基本治法是較好的治療方法。王朝陽[25]采用臥式手法牽引或機械牽引、手法整復、局部理療、頸椎椎旁肌或頸神經注射點注射配合頸肩保健操治療神經根型頸椎病 165例,有效率達 98.8%。而夏玉光等學者[26]對50例神經根型頸椎病患者采用中藥內服、頸椎牽引、中藥丹藥外揉并TDP理療等中醫綜合療法治療神經根型頸椎病。劉小剛等[27]采用推拿療法配合中藥藥酒內服、消痹膏外貼綜合治療 83例神經根型頸椎病,療效顯著,突出了中醫特色,標本兼治,徹底根除病邪、病根。王向陽諸人[28]運用牽引中藥熏蒸配合頸前筋膜擴張術綜合治療神經根型頸椎病,能有效地解除神經根型頸椎病神經根受壓,恢復頸椎生理彎曲度,緩解肌肉痙攣及疼痛。曾紹明[29]分析證明了辨證分型內服中藥配合頸椎牽引加手法按摩復位治療神經根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點。陳東等人[30]提出,在醫生的手法治療的同時,配合耳穴壓豆、泥療法或蠟療法、指導病人正確使用頸部圍領、抗感染護理、保持良好的生活習慣等特色的中醫護理,通過觀察 114例神經根型頸椎病病人的治療情況發現療效甚佳。

6 小結

中醫藥治療神經根型頸椎病是臨床上的常用方法,特別是手法和中藥。手法治療頸椎病的作用機理,主要是通過改善血液循環,減輕椎動脈、頸神經的壓迫或刺激等途徑實現的。然而,這些研究結果并不詳盡,大都傾向于臨床癥狀的改變,而相關理化指標、物理學和力學方面的數據則相當缺乏。此外,從所選文獻可以看出,很多學者已開始采用現代化技術和科學的研究方法。今后研究工作者必當與時俱進,開拓思維,設計出一套安全可靠并切實可行的治療方案。我們堅信,隨著研究的不斷深入,中醫藥的治療手段將會朝更科學更安全有效的方向發展。

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