78例手足口病臨床分析

侯麗娟 李旭英

(河南省新鄉醫學院一附院感染科 河南 衛輝 453100)

手足口病是腸道病毒引起的一種急性傳染性疾病?？梢鸢l熱和手、足、口腔等部位的皮疹,對兒童危害較大,我們對2009年3月至2009年8月本科住院的78例手足口病患兒的臨床資料作總結分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患兒全部符合手足口病診斷標準,其中男38例,女40例。其中5歲以內發病率最高,共69例(88%),與文獻報道相符。發病月份:3月份6例,4月份12例,5月份40例,6月份12例,7月份6例,8月份l例,9月份1例。

1.2 臨床表現

1.2.1 流行病史 78例中確認為同幼兒園或鄰居等有密切接觸史者47例,本地有手足口病流行,雖無明顯接觸而起病者20例,無明確接觸史者11例。

1.2.2 前驅癥狀 78例中52例有前驅癥狀,時間為1～2d,表現為發熱、哭鬧、厭食、流涕。查體咽部充血,扁桃體及頸淋巴結稍腫大。26例無明顯前驅癥狀。

1.2.3 發熱 78例中有66例發熱,體溫最高39.9℃。發熱最短1d,最長7d。本組資料顯示體溫高低與年齡及皮疹的多少無明顯關系。

1.2.4 皮疹 皮疹為本病的突出表現,78例均出現了皮疹,其特征為:（1）形態大小為圓形或卵圓形丘疹、斑丘疹,深在性水皰,皰壁厚不易破裂,大小為2～5mm,周圍有紅暈。（2）數量:56例為10個以內,22例為數十個,未見上百個。（3）分布:所有病例分布在手掌、腳底、趾甲周圍,均有或多或少的小水皰,41例在臀部、肛周、膝部有皮疹。（4）皮疹出齊與消退:均在2d內出齊,再經過2～6d后消退。皮疹消退后不留色素沉著及瘢痕。

1.2.5 口腔黏膜病變 78例中70例出現口腔黏膜皰疹,分布于頰黏膜、上腭、舌、牙齦及咽頰部,以咽頰部最常見。病變初期為口腔黏膜出現2～6mm大小的皰疹,邊緣充血明顯,2～3d后皰疹破潰形成潰瘍,從針尖至綠豆大小,幾個至十幾個,部分有融合。

1.3 輔助檢查

1.3.1 全部78例均予以血常規檢查,其中WBC>10×10912例,<4.0×1094例, 4.0～10×10962例,N>0.6:14例,L<0.4:48例。

1.3.2 C反應蛋白全部78例均予以C反應蛋白檢查,陽性12例,陰性65例。

1.3.3 EV71抗體檢查均陰性。

1.3.4 CK-MB 檢查全部78例均予以CK-MB檢查,正常20例;異常58例。

1.3.5 心電圖全部病例均予以心電圖檢查,正常42例;異常36例。

1.3.6 全部78例予以胸部正位片檢查,正常32例,異常46例(異常中支氣管感染30例,肺炎16例)。

2 治療及轉歸

78例均予中藥清熱解毒及利巴韋林抗病毒治療,當合并細菌感染時才用抗生素;適當休息,清淡飲食;口腔糜爛處給予西瓜霜噴劑,也可用思密達、華素片粉末局部涂抹以消炎止痛和促進潰瘍面早日愈合;體溫高于38.5℃時物理降溫同時可口服布洛芬混懸液、安乃近滴鼻;有高熱驚厥史的患兒做好預防措施;合并心肌損害者給予營養調節心肌代謝類藥物。78例患者經治療7d左右體溫恢復正常,皮疹基本消退和水皰結痂脫落,僅有8例病程延長至10d后痊愈。未發現腦炎、腦膜炎等致命性并發癥。

3 討論

手足口病為兒童常見的流行性病毒感染性疾病,可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹、潰瘍,少數患兒可引起腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、重癥心肌炎等致命性的并發癥。普通病例占絕大多數,經抗病毒及對癥治療后預后良好。本組病例均為普通病例,有以下臨床特點。

(1)手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。在流行期間患者是主要的傳染源;在流行間期無癥狀帶毒者和輕型散發病例是主要的傳染源。手足口病可經呼吸道、消化道以及密切接觸途徑傳播。由于成年人大多通過隱性感染獲得相應的保護性抗體,所以手足口病的易感人群主要為5歲以下的學齡前兒童,尤其是3歲以下的嬰幼兒發病率最高。(2)非EV71引起的手足口病的腸道病毒病原體常見的有柯薩奇病毒A組的4、5、7、9型,柯薩奇病毒B組的2、5、13型,?？刹《镜?、6、9、11型[1]。(3)實驗室檢查外周血白細胞計數大部分正?；蚵云?淋巴細胞和單核細胞數相對增加。(4)出現心肌損傷時心肌酶有不同程度升高。故患兒一旦出現心慌、氣急、嘆氣或發現心音低鈍、心律不齊等心肌受損表現,應及時進行心肌酶譜、cTnI和心電圖檢查,以便盡早發現心肌損害并早期治療,避免造成永久性心肌損傷。(5)根據典型的臨床表現、流行季節、皮疹形態特征可作出診斷。(6)多數病情輕、預后好。所有患兒經抗病毒及對癥治療未出現嚴重并發癥,均在2周內痊愈,平均住院日7d。(7)目前缺乏特異、高效的抗病毒藥,采用以抗病毒,營養心肌為主,以對癥支持治療為輔的綜合治療。(8)手足口病不是終身免疫性疾病,可因再次感染而發病。幼兒園是手足口病局限性暴發流行的主要場所[2]。醫務工作者必須針對這一特點,以預防為主,加強衛生宣傳教育工作;目前尚無疫苗預防,預防措施可總結為“十五字”:勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被;在夏秋季本病流行時,盡量少讓孩子到擁擠場所,減少被感染機會;與患兒有過密切接觸的健康兒,可以口服板藍根沖劑預防。

[1]鄒典定.現代兒科診療學[M].北京:人民衛生出版社,2002∶1200.

[2]王曉華,李文琳.小兒手足口病1602例報告[R].中華流行病學雜志,2001,22(4)∶272.