門診藥房發藥差錯的原因及防范對策

胡胤填

（江蘇省無錫市惠山區人民醫院藥劑科，江蘇無錫 214187）

門診藥房是醫院面對患者的重要窗口之一，而調劑工作是整個醫院醫療服務的重要環節，調劑工作的好壞嚴重影響患者用藥的安全性和有效性，直接影響著醫院在患者心目中的形象。為了進一步防范發藥差錯，提高門診藥房調劑工作的質量，本文分析了門診藥房調劑工作出現差錯的主要原因，以求最大程度上避免調劑工作中差錯的發生，為患者提供滿意的醫療服務。

1 發藥差錯出現的原因

1.1 醫師的原因

醫師處方書寫性差錯，即將選擇的藥物劑量、劑型、給藥途徑、濃度或給藥次數寫錯。這類差錯主要發生在醫師身上。例如：10%氯化鈉寫成0.9%氯化鈉；諾和靈筆芯每次注射2 ml寫成2支等。

1.2 藥師的原因

1.2.1 藥師審方不嚴或用藥指導不詳

1.2.1.1 藥物品種差錯 藥名相似造成的差錯是門診藥房經常發生的差錯。例如：“他巴唑”錯發成“地巴唑”等。

1.2.1.2 規格劑型差錯 有些藥物本身就有兩種或兩種以上的規格，容易引起規格性差錯。即發出的藥品藥名與處方藥名相同，而規格卻比處方藥品規格大或小。

1.2.1.3 用法用量差錯 如藥師發藥時交代不詳，患者錯把外用藥內服或把服10 mg當成服10粒，這類差錯后果較為嚴重。

1.2.1.4 數量差錯 工作人員的健康狀況不佳，身心疲勞、超負荷工作以及工作環境因素，如照明燈光不理想，工作場所是否安靜，是否被頻繁打攪(電話、聊天)等，這均是致使差錯發生的原因。

1.2.1.5 藥品外包裝相似差錯 例如：“洛汀新”和“代文”。

1.2.1.6 發出過期藥品 眾所周知藥物都具有相應的有效期，由于季節性變化以及疾病病種的變異，使某些藥物沒有按照預期速度消耗，從而造成庫存藥物超過有效期。如果藥房工作人員粗心大意地將過期或變質藥品分發給患者，極易造成嚴重后果。

1.2.1.7 皮試結果未加審核 患者未進行皮試即來配藥時，藥師未詢問患者或未查病歷即發藥，這種情況屢屢出現，幸好護士核對仔細，及時發現而未發生嚴重后果。

1.2.2 藥學專業知識匱乏或沒有藥師專業資格證書

門診藥房的調劑工作是一項專業技能很強的工作，而基層醫院藥劑人員專業水平參差不齊，有些甚至是沒有藥師專業資格證書，如制劑專業安排為藥品調劑，他們不具備臨床藥學的相關專業知識，不了解藥事管理及法規的相關規定，對醫生開具的不規范處方，包括字跡潦草，劑量、規格書寫不清楚[1]，聽之任之，甚至憑自身經驗任意調配；對醫生處方用藥的合理性及不良反應不能做出準確判斷，對新藥的基本知識了解不足，對藥品適應證把握不全面，均會造成發藥差錯。

1.2.3 患者的原因

發藥過程中由于口音不同或環境嘈雜或患者同名同姓等多種因素，藥師發藥時，患者可能聽錯姓名，而藥劑人員也沒有及時核對，致使藥品發錯的情況發生[2]。

1.3 門診藥房調劑制度不健全

目前，門診藥房缺少可遵循的調劑員工作制度、操作規范及配方等。藥劑人員身兼數職，夜班時兼掛號收費；窗口調配人員安排不足，造成疲勞工作；雙人核對制度流于形式，經常出現一人調配、核對；對于經常出現調劑錯誤的藥劑人員沒有責任制度約束；藥品擺放沒有分類儲存，對于名稱類似、包裝相似的藥品均放在一起，更增加了調劑錯誤出現的幾率。

2 防范差錯的對策

2.1 加強藥劑科制度建設

應制訂健全的藥劑科門診藥房相關制度[3-4]，如組長、藥師責任制，處方雙人核對制度，差錯登記制度，獎懲制度等，并將制度張貼上墻，使藥房工作人員對操作規程清楚。強調雙人核發制度。調劑處方時，藥師必須做到“四查十對”，加強自我核對與計算機核對，并將調配藥師在調配處方時的差錯隱患與獎金掛鉤，以此約束和激勵調劑人員的工作責任心和積極性；科主任不定期檢查各部門工作紀律，窗口安排足夠的調劑人員，避免疲勞操作，提高工作質量。

2.2 教育及培訓

2.2.1 對藥師的技術考核

為提高藥師的業務素質，每月對門診藥房藥師進行技術考核，包括藥學基本知識、藥事法規、實際技術操作、藥品說明書等，增強調劑人員的審方能力；鼓勵藥學人員報考執業藥師，并自覺“充電”完成學歷教育，提高自身業務素質。并要求院部對非藥學人員予以正確安排崗位，強調專業對口。

2.2.2 加強不合理處方的審核

培養臨床藥師加強對不合理用藥處方的審核，如果發現問題及時反饋，及時與醫生進行溝通，防止因醫生開具的不規范處方的原因給患者調劑出與病情不符的或具有嚴重不良反應和禁忌證的藥品；開展藥物咨詢工作。

2.2.3 加強醫師處方書寫的培訓與考核

為避免醫師處方書寫性差錯，藥劑科定期編寫《藥訊》、《西藥處方集》、《醫院藥品目錄》，醫務科對相關知識進行定期考核并定期檢查醫師處方，加大處罰力度。

2.3 徹底杜絕發藥差錯問題

2.3.1 調整藥品存放整體布局與管理專員

科學合理地擺放藥品，藥品按劑型、藥性分類存放，分完大類分小類，按規律集中擺放；特別注意將外包裝近似、容易混淆的藥品分開存放[5]，藥名相同、規格不同的藥物納入統計藥管理；充分利用調劑臺附近的空間，常用藥應擺放在伸手可及的調劑臺附近，以減少頻繁走動產生疲勞而出差錯。搜集并整理出中英文易混藥名，分發給藥師和醫師，以示提醒。設立藥品管理員，專職負責藥品管理，定期檢查藥品外觀、有效期等。

2.3.2 重視發藥交待環節，指導患者安全用藥

用普通話唱收唱發，仔細核對患者姓名。要求醫師的門診患者登記本上應詳細記錄患者姓名、住址及工作單位，一旦出現差錯便于及時追回，降低危害。向患者交待有關用藥注意事項，避免誤用、誤服[6]。我們印制了“服藥標簽”用以指導患者服藥，發藥時貼在相應的藥盒或藥袋上。藥師對患者進行用藥指導時，對于劑量的交待應盡量避免使用專業術語，如藥物規格計量單位：克、毫克、毫升，應直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患者理解。

綜上所述，門診藥房調劑工作出現的絕大部分差錯大都是由于藥師的違規操作或責任心不強造成的，而這些是完全可以避免的。對于發生的調劑差錯，醫院應在發現差錯后的第一時間，采取積極的補救措施，盡快與患者取得聯系，并耐心做好解釋工作，避免糾紛的產生，把差錯可能帶來的傷害減小到最低程度。同時，對于醫院門診藥房出現的調劑差錯加以重視，責任到人，避免類似事件的再次發生，努力挽回醫院在患者心目中良好的形象，為患者提供滿意的醫療服務。

[1]肖紅,孟兆生,崔學.門診藥房調劑差錯隱患原因分析及防范措施[J].臨床誤診誤治,2008,21(2):37-38.

[2]盧萍紅.中藥調劑工作中發生差錯原因分析及整改措施[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(20):2958.

[3]朱慧娟.門診藥房工作轉型[J].中國現代醫生,2008,46(9):108,122.

[4]曾純.關于醫改背景下我國西藥房管理措施淺析[J].中國當代醫藥,2009,16(19):149-150.

[5]劉奕芳,童如鏡,鄭慧麗.門診藥房藥品差錯原因分析及對策[J].中國藥房,2007,12(1):22.

[6]陳偉紅.基層醫院門診藥房開展藥物咨詢服務的體會[J].中國現代醫生,2009,47(35):56.