自體血液回輸技術在顱腦手術中的應用

童仲馳 李志峰 譚 彬

湖南岳陽市第二人民醫院神經外科 岳陽 414000

巨大腦瘤手術往往伴有顱內壓高,生命體征變化快,瘤體出血多,顱內動脈瘤術中破裂、靜脈竇損傷術中不能迅速有效止血,加上頭皮下血管豐富,以及鋸顱骨時不能有效止血,故顱腦手術失血較多,既往需要輸入大量異體紅細胞來補充血容量。筆者2006-01～2009-11采用自體血用于開顱手術25例,獲得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇急診或擇期顱腦手術50例,男30例,女20例;年齡25～55歲。其中顱腦外傷7例,顱內動脈瘤15例,腦血管畸形10例,腦膜瘤18例。既往均無心血管系統疾病及糖尿病史。隨機抽樣25例為觀察組(行自體血回輸),25例為對照組。術前經患者家屬或患者本人知情同意, 2組患者在年齡、性別、病種上統計學處理無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 輸血方法 觀察組25例術前用藥及麻醉方法與對照組基本相同。入室后常規監測橈動脈壓(MAP)、心率(HR)、血脈氧飽和度(SaO2)、中心靜脈壓(CVP)及術中尿量。麻醉誘導后行氣管內插管和機械通氣,視病情調整輸液量、速度及晶膠比例。觀察組使用國產ZT-2000型血液回收機,血液收集采用一次性血液回收罐,負壓吸血時,通過連接在吸血管上的抗凝藥注入管,將抗凝藥滴入吸血管道內與回收血液混合,產生抗凝作用,選用的抗凝劑為生理鹽水500 m l中加入肝素200mg,抗凝藥滴入量與吸入血之比為1∶5。血液在儲血器內經多層過濾后進入血液回收罐內進行分離、清洗、凈化處理,血細胞碎片、游離血紅蛋白、抗凝劑及血小板等被分流到廢液袋內,而濃縮紅細胞則保留在血液濃縮袋內,在手術中直接回輸給患者。

1.3 監測項目 監測麻醉前、血液稀釋后、開顱后及術畢患者的MAP、HR、H ct及H b變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理。

2 結果

2.1 2組輸血量比較 觀察組回輸自體濃縮紅細胞(1350± 450)m l,輸注異體濃縮紅細胞(2.5±1.5)U;對照組輸入自體血(370±85)m l,輸注異體濃縮紅細胞量(8±2.5)U。觀察組輸注異體血量顯著低于對照組(P＜0.01)。

表1 2組輸注自體與異體紅細胞數量比較

2.2 2組MAP、HR、Hct、H b比較 2組各時點的MAP、

HR、H ct、H b組間比較無顯著差異。

3 討論

自體血液回收技術是近年來研制成功的集醫學、計算機、機電、高分子為一體的高新技術,其主要內容是將手術過程中患者流失的血液進行回收,經過抗凝、過濾、分離、洗滌、凈化后再回輸給患者。因為清除了組織碎片、脂肪細胞、破壞的細胞基質、游離血紅蛋白和脂肪酸及抗凝藥等,使大量自體血液回輸的安全性得到明顯提高[1-2]。血液自體回輸可即刻提供與患者安全相容的常溫的同型血液,緩解血源緊張,杜絕異體輸血后的諸多并發癥,由于及時補充紅細胞,術中血壓、心率較為平穩,手術安全性大大提高。而等容血液稀釋是經深靜脈快速輸入等量膠體液,然后根據體質量計算采血量,一般采血300～500 m l待術中需要時回輸。該方法雖能起到節約用血效果,但較觀察組相比輸注異體血量顯著增高,MAP、HR、H ct、H b 2組比較無顯著差異。自體血液回輸雖優點較多,但仍應注意以下問題:(1)神經外科手術中切開皮膚和縫合切口時的血(可用二套吸引裝置,避免回輸血液污染)不宜回輸、惡性腦膜瘤以及開放性顱腦損傷病例不予選擇。(2)回輸量盡可能＜3000 m l,因為自體血液回收機在去除血液中的抗凝藥和游離蛋白、纖維蛋白、纖維蛋白降解產物、補體等物質的同時,也會去除血小板、凝血因子等物質,若回輸量較大,可適當補充凝血因子、新鮮血漿和血小板。(3)吸引器的吸力大小與紅細胞破壞程度成正比,吸力最好控制在200 mmHg以下,減少紅細胞破壞。(4)腫瘤細胞是否會隨著回輸血進入體內進行種植有待于進一步研究。

自體血回輸技術能有效減少術中血液的喪失,無輸血相關不良反應反應,術后并發癥少,避免血液浪費,同時能有效降低患者醫療費用,有適應證的神經外科手術可選擇性使用。

[1] 劉英,吳明,薛玉祥,等.患者自體輸血觀察[J].解放軍醫學雜志,2001,26(11):856.

[2] 張明學,張永剛,趙巨光,等.人工關節置換術后傷口引流回輸血分析[J].解放軍醫學雜志,2002,27(9):845.