腹腔鏡胃癌根治術的圍手術期護理

鐘正明,陳善英

(重慶市第三人民醫院普外科 400014)

腹腔鏡技術具有創傷小、恢復快等優點,已經廣泛應用于臨床[1]。雖然手術成功與術前正確診斷、醫師術中認真細致的操作密切相關,但是,做好術前充分準備和圍手術期護理對手術成功也至關重要。本科2006年2月至2007年12月經腹腔鏡行胃癌根治術38例,配合圍手術期臨床護理,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者中男27例,女11例;年齡 42～77歲,平均60.1歲。均經胃鏡檢查和病理檢查確診。

1.2 腫瘤部位及分期 腫瘤位于胃上部8例,中部10例,下部20例。

1.3 手術方式 根治性全胃切除術5例,根治性近端胃大部切除術7例,根治性遠端胃大部切除術26例。

1.4 方法 腹腔鏡系統為德國STORZ產品,超聲刀為美國強生公司產品?；颊呔捎脷夤軆炔骞軓秃闲匀?。麻醉成功后,于臍上方戳孔,注入二氧化碳建立氣腹,壓力維持在12～15 mm Hg.,并插入直徑10 mm T rocar,置入腹腔鏡進行探查,根據探查情況決定手術方式。決定行根治術后于左肋緣腋前線、右肋緣下鎖骨中線及其右下方分別置入10、5 mm T rocar,放入手術所需器械進行手術操作,手術結束后用蒸餾水沖洗腹腔,檢查腹腔無出血、無腹腔臟器損傷后,腹腔內注入化療藥物,腹腔放置引流管[2],縫合各穿刺點。

2 結 果

38例均在腹腔鏡下完成手術。術后患者胃腸功能恢復時間3.2 d,平均(2～4)d;下床活動時間3.3 d,平均(3～4)d;開始進流質時間3.9 d,平均(3～5)d;住院天數 10.3 d,平均(10～13)d;患者均痊愈出院,無1例發生近期并發癥。隨訪12～30個月,胃癌肝轉移 4例。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 腹腔鏡手術作為一項新技術逐漸被患者接受[3],但許多患者及家屬仍擔心手術費用、手術效果以及對麻醉、腹腔鏡手術不了解等。對于每一個患者來說,手術是一件大事。手術既能解除患者病痛,可短時間內也會給患者帶來一定的軀體痛苦和心理刺激。術前患者心理活動非?；钴S,心理變化和心理矛盾也很多,如自尊心和依賴性增強、希望得到醫護人員和其他人的尊重和關愛、猜疑心加重、擔心被誤診和接受錯誤治療、情緒易波動等。因此,醫護人員對擬實施腹腔鏡手術的患者要進行術前心理輔導和健康宣教,向患者做好解釋工作,使患者能夠正視自己的疾病,并可請成功經歷腹腔鏡手術治療的患者現身說法,以消除患者的思想顧慮,使患者及其家屬增強對腹腔鏡手術治療的信心;還應向患者及家屬詳細交代腹腔鏡術前、術后注意事項,讓患者及家屬更好地配合醫護人員,確保手術順利進行。

3.1.2 腹部皮膚準備 按常規經腹部手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔。因為需要在臍孔穿刺,所以要特別注意臍孔的清潔?？煞謩e用松節油、75%乙醇清洗臍孔,必須嚴防損傷臍孔,以免引起繼發皮膚感染。

3.1.3 胃腸道準備 術前1～2 d給予流質飲食,禁食豆類、牛奶等易產氣食物,術前8 h禁食水,防止麻醉過程中嘔吐而并發吸入性肺炎。所有患者都應行常規腸道準備。手術前晚灌腸,清潔腸道,術晨留置胃管,抽空胃內容物,減少穿刺中胃穿孔的危險,也便于術野顯露和手術順利進行。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密監測生命體征 患者術畢回病房后,與手術室護士嚴格進行交接班,安置床旁監護儀,每小時監測患者神志、生命體征及血氧飽和度的變化,并做好記錄,去枕平臥6 h,頭偏向一側,待麻醉清醒、生命體征平穩、患者無不適主訴,6 h后可改為半臥位。術后盡早活動下肢,防止下肢靜脈血栓形成,密切觀察腹部體征及傷口敷料的情況[4]。

3.2.2 引流管的觀察與護理 腹腔鏡胃癌根治術后留置多根管道,包括胃管、尿管、腹腔引流管、頸靜脈置管、氧氣管等,要分清每根引流管的名稱、部位,并明確標識,正確連接固定各管道,保持引流管通暢,防止管道扭曲、受壓,密切觀察引流液顏色、量、性狀,并認真做好記錄。特別要注意對腹腔引流管的觀察,發現異常及時通知醫生處理。因為,腹腔鏡手術操作孔穿刺過程中,操作不慎極易引起出血和腹腔臟器損傷;超聲刀或電凝勾的熱效應可導致術中消化道熱損傷,而發生消化道瘺,以及超聲刀和電勾止血不徹底時,部分患者可能發生術后腹腔內出血[2]。

3.2.3 基礎護理 術后臥床期間做好基礎護理,每日行口腔、尿道口及皮膚護理各2次,發現異常及時處理。行高頻霧化吸入2次,協助患者翻身拍背,指導其有效咳嗽,預防肺部感染。

3.2.4 飲食護理 胃腸減壓期間禁飲食,靜脈輸液維持水、電解質平衡。腹腔鏡手術創傷小,對腸道干擾小,多數患者術后24 h可恢復胃腸功能,很少出現術后腹脹,因此胃管于術后患者腸蠕動恢復、肛門排氣后拔除。拔除胃管后可先試飲少量溫開水,每次50 mL;若無嘔吐、腹脹等不適,第 2天可進無渣流質飲食,每次100 mL,并逐漸增加流質量,應避免易產氣食物,如牛奶、甜食等。1周后可進半流質,逐步過渡到軟食。

腹腔鏡胃癌根治術具有創傷小、出血少、術后疼痛輕、胃腸道功能恢復快、機體免疫功能影響小、安全、可靠、術后并發癥少、住院時間短等優點[5],患者易于接受。做好術前心理護理及充分準備、術后嚴密進行病情觀察、做好各種管道的護理是患者順利康復的關鍵。

[1]劉青,孫念緒,龍贅.腹腔鏡輔助進展期胃癌根治手術41例分析[J].重慶醫學,2009,38(9):1093.

[2]王存川.實用腹腔鏡外科手術學[M].廣州:暨南大學出版社,2002:131.

[3]劉青,龍贅,孫念緒.腹腔鏡中低位直腸癌TME手術72例報道[J].海南醫學,2008,19(1):63.

[4]付慶芳.腹腔鏡改良低位直腸腫瘤切除保肛術的護理[J].廣西醫學,2007,29(9):1470.

[5]黃家良,李春平,李曉華,等.腹腔鏡胃癌根治術的臨床應用觀察[J].山東醫藥,2009,49(30):89.