病毒性心肌炎的中醫治療體會

陳穎（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

病毒性心肌炎的中醫治療體會

陳穎
（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

病毒性心肌炎；氣陰兩虛；顧護津液

病毒性心肌炎屬中醫學的“溫病”范疇。根據臨床表現的特點又屬“心悸”“心痛”“虛勞”等內科疾病的范疇。本病因風熱或濕熱邪毒經口鼻或胃腸侵入機體，繁衍病毒、滲入營血，直犯心體而發。病機關鍵是邪毒犯心。中醫藥治療確有較大優勢，現將治療體會總結如下。

1 氣陰兩虛貫穿疾病的始終

本病屬溫病范疇，溫邪的特點易化燥傷陰，風熱或濕熱邪毒侵入人體，毒因邪入、熱因毒發，常會引起高熱癥狀，高熱極易傷陰，隨即陰損及陽，而致氣陰兩虛。治療常用生脈散加黃芪、黃精、炒棗仁、夜交藤、紫石英、黑芝麻、炙甘草等。氣陰兩虛偏陰虛者治以生脈散加百合、白芍、黃連、阿膠、磁石、珍珠母、龜板、鱉甲。若脈數疾如竇性心動過速，加生黃精、生甘草；如頻發室早，加百合、合歡、紫石英、節菖蒲以加強養陰止悸之功。氣陰兩虛偏陽虛者治以生脈散加黃芪、桂枝、茯苓、炙甘草、紅參、大棗、補骨脂、淫羊藿。若畏寒肢冷加巴戟天、仙茅；頻發室早加白附子、蟬蛻、僵蠶以溫心腎之陽，平肝緩急以止悸。以上證候均可靜點參麥注射液，同時口服芪冬頤心口服液以增強益氣養陰之功效。氣陰兩虛偏氣滯血瘀者治以生脈散加丹參、郁金、赤芍、川芎、當歸、紅花、青皮、枳殼、益母草、蟬蛻、僵蠶。氣陰兩虛兼痰濁中阻者治以生脈散加陳皮、半夏、茯苓、枳殼、石菖蒲、遠志等。若舌苔黃膩脈滑數，加小陷胸湯以清化痰熱；若痰瘀互結、頻發室早則要以通為主，兼調整肝腎以治心，藥用當歸、金銀花、苦參、麥冬、黃精、白芍、醋青皮、醋常山等以通絡化瘀、祛痰止悸。以上二證均可靜點丹參注射液或刺五加注射液以通絡化瘀止悸。

2 陽氣虛易效，陰血虛難復

在病毒性心肌炎的治療中，要時刻注意陰血津液的虧損。在臨床實踐中偏陰血虛者居多，也是臨床中最難恢復的。陰血復，陽氣斂，病得痊愈。之所以陰血虛，正如張伯臾教授說的“因溫邪時毒，傷人陰血津液為其常，陽氣耗損為其變?！迸R床上發現，許多陽氣偏虛的患者，經益氣溫陽治療后轉為陰血虛者屢見不鮮。因此，在治療方面，古人有“救陰不在血，而在津與汗”，時刻注意護輔陰津的消長，才能加快該病的治愈。不論是高熱的初期還是后期的氣陰兩虛階段，均要注重養陰，否則心體用俱傷，而肺脾腎因失心之濡養，其氣已傷，痰濁瘀血等病理產物接踵而至，阻塞經絡，又加重心傷。在此虛損的基礎上，已無衛外之能，外來之溫熱邪毒又不斷侵及，使疾病反復加重而不愈，終至危候。

3 注意咽炎的治療

毒邪隨六淫之邪侵及機體，首先犯肺系之咽喉，然后繁衍聚毒，滲入營血，直犯心體?；颊叨鄶涤新匝恃撞∈?，經常受外邪的侵襲，不斷繁衍聚毒，侵犯于心，所以必須徹底切斷這一感染途徑，才有可能控制并治愈心肌炎。正如張伯臾教授所述：“咽炎一日不除，心肌炎則一日不輟”。

對于咽炎的治療常用解毒護心，佐以養陰法，藥物選用柴胡、葛根、黃芩、貫眾、板藍根、大青葉、生石膏（先煎）、牛蒡子、射干、僵蠶、麥冬、玄參等。對于咽炎的治療還可用養陰清肺湯為基礎方隨癥加減療效易佳。

總之，對于該病的治療應考慮到溫病的致病特點，貫穿益氣養陰之法，尤其是對陰血的固護；同時注重咽炎的治療，從病之源頭切斷邪毒侵心的途徑［1-2］。

［1］黃永生.病毒性心肌炎的辨證論治［J］.長春中醫藥大學學報，2003，19（3）：38-39.

［2］王更生.病毒性心肌炎中醫分型治療心得［J］.中國社區醫師，2007，9（11）：77.

R249.2

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1007－4813（2010）06－0844－01

2010－05－09）

吉林省中醫藥管理局相關課題（課題編號：08SYS-041）

陳穎（1966－），女，博士，主任醫師。研究方向：心血管內科。