雞蛋殼膜修補外傷性鼓膜穿孔35例

胥志斌 饒裕民

（江西省撫州市第一人民醫院 撫州344000）

貼補法鼓膜修補術是一種傳統的、療效可靠的方法，廣泛運用于臨床，尤其是門診治療。但其缺點是比較費事，大多需每周處理一次，愈合時間較長。為尋找一種更簡便的鼓膜貼補法,我院2004年3月～2008年6月應用雞蛋殼膜在簡易電子耳鏡下貼補修補外傷性鼓膜穿孔35例，取得了滿意的療效?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例中男22例，女13例；年齡最小12歲，最大60歲，平均36.8歲。均為外傷性鼓膜緊張部穿孔，其中小型穿孔（直徑＜3mm）8例，中型穿孔（直徑3～5mm）17例，大型穿孔（直徑＞5mm）10例。鼓膜緊張部穿孔呈裂隙狀、三角形、梭形、類圓及橢圓形。病程均在1周以內。

1.2 方法 在簡易電子耳鏡下看清穿孔大小、形狀和類型，普通額鏡下用75%酒精棉球消毒外耳道各壁，用浸有1%丁卡因的耳用棉簽置于鼓膜部穿孔處表面麻醉5～l0min，取一塊比穿孔稍大的雞蛋殼內膜，其內側面貼于耳膜表面，覆蓋穿孔邊緣，應大于穿孔至少2mm以上，注意緊貼鼓膜不留空隙，遇穿孔邊緣鱗狀上皮化時，必須用探針搔扒。一般來說，1周內很少穿孔邊緣鱗狀上皮化，所以穿孔邊緣可不做處理。操作中隨時用電子耳鏡觀察穿孔與雞蛋殼內膜情況，隨時調節。雞蛋殼內膜外輕輕填壓一層細凡士林，時間2周，以防雞蛋殼內膜脫離耳膜，也可防止水分蒸發內膜過于干燥喪失粘性。期間勿用力擤鼻，防止感冒，禁止水流入耳道。術后2周、1個月、2個月及6個月定時來院復查，以后則不定時隨訪，隨訪時間6個月，觀察鼓膜愈合情況。

1.3 結果 全部患者術后6個月行電子耳鏡檢查，觀察鼓膜穿孔是否愈合，35例手術均一次順利完成，28例(80%)穿孔愈合。不同直徑穿孔大小的術后愈合情況：25例中小型穿孔治愈24例（96%），10例大型穿孔治愈4例(40%)。

2 討論

隨著手術顯微鏡的應用，鼓膜成形術的技術逐漸成熟，其修復方法有多種，根據修復鼓膜移植物的放置方法，可分為內置法、夾層法和外貼法三種[1]。但無論是外貼法、內置法或夾層法均需住院和顯微鏡等大型手術設施，首先配置耳科專用手術顯微鏡，其價格相對較高、利用率低，大部分基層醫院都未能配置；其次手術顯微鏡視野小，存在許多不易觀察到的盲區，對焦、調整角度等操作需要經過專業訓練和長期使用才能達到熟練程度；加上手術顯微鏡下鼓膜修補術時大多需要作耳內切口及外耳道輔助切口，使手術創傷、手術難度加大。由于以上缺點而使該手術一直未能在廣大基層醫院推廣，因而貼片鼓膜修補術修補鼓膜穿孔仍有很大的應用前景[2]。

人耳鼓膜具有較強的再生能力，一般外傷性鼓膜中小穿孔自愈性強，愈合率高，愈合時間短；較大穿孔，由于上皮細胞生長速度快于纖維層，使上皮長入穿孔緣內側，致使穿孔不能愈合，但這種鼓膜緊張部穿孔，只要將穿孔緣上皮去除并提供穩定的支架，也可長好。以往觀點是觀察治療3個月后穿孔沒有自然愈合才考慮手術。國內龍海珊等進行了豚鼠的動物實驗，結果發現[3]：對于穿孔面積小于鼓膜面積30%的小穿孔自然愈合率為66.6%，穿孔面積＞50%的大穿孔的自然愈合率僅為26.6%。臨床研究也發現，外傷性鼓膜穿孔的患者，觀察治療3個月后，41.9%的穿孔沒有自然愈合。上述結果表明，外傷性鼓膜穿孔的自然愈合率，遠沒有人們印象中的那么高，所以對外傷性鼓膜穿孔應采取積極的措施，盡早行外科手術干預以提高愈合率，以減少鼓膜穿孔可能帶來的各種不良后果。本組病例中35例均為外傷性鼓膜穿孔，全部為1周內的大中小型新鮮穿孔，并及早外科干預。

貼補治療取材方便，雞蛋內膜質地較韌，且有粘性，是良好的生物支架，只需普通雞蛋，但最好是農村的土雞蛋，因為土雞蛋內膜粘性更強，能更好地粘住穿孔的耳膜，為穿孔邊緣上皮細胞修復、爬行提供穩定的支撐平臺。應用雞蛋殼膜在簡易電子耳鏡下修補外傷性鼓膜穿孔手術步驟簡單，均未采用耳道及耳內切口，有效減少患者創傷和痛苦，且該手術時程減少，操作簡單輕便，手術費用相對較低；此外該手術對硬件設備要求不高，只需要簡易電子耳鏡，在技術較弱的基層醫院也能開展，值得臨床推廣應用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社,1998.883

[2]鄭億慶,區永康,陳穗俊,等.耳內窺鏡在門診診治耳科疾病的臨床應用價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(4)：239-241

[3]龍海珊,戴海江,周蕓,等.重組表皮生長因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004,11(2)：83