腰曲墊在腰椎間盤突出癥介入術后的應用

王小梅 劉慧 林小華鄒富梅 文星顏曉明 黃永銘

（1江西省永新縣人民醫院 永新343400；2江西省井岡山市計劃生育服務站 井岡山343500）

恢復和保持腰椎的生理彎曲以及腰椎的穩定性是腰椎間盤突出癥術后康復的基礎?；谘慕馄噬?，我們設計出腰曲墊并應用于腰椎間盤突出癥術后，臨床效果良好?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年5月～2009年4月在本院行CT引導下經皮穿刺臭氧介入髓核消融術的腰椎間盤突出癥住院患者60例，隨機分為兩組。腰曲墊應用組30例，男性16例，女性14例，年齡28～80歲，平均42.6歲，術后應用腰曲墊；對照組30例，男性19例，女性11例，年齡26～75歲，平均39.1歲，術后不應用腰曲墊。

1.2 診斷標準 參考中華醫學會1986年桂林會議《腰椎間盤突出癥分型及標準》。所有病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，且皆為L4-5單盤突出。

1.3 排除標準 腰椎間盤突出所致的腰椎管狹窄或神經根管狹窄；突出的椎間盤鈣化；嚴重的馬尾神經綜合征；伴有嚴重的骨質疏松及脊柱結核、腫瘤、糖尿病、椎體滑脫者。

1.4 應用方法

1.4.1 腰曲墊規格 根據中國成年人平均身高及腰曲標準，設計腰曲墊：底（與腰曲弦線平行）長30cm，底寬32cm，中嵴中央高2cm，自中嵴中央高點垂直的底點至上寬邊的垂直距離18cm，自中嵴中央高點垂直的底點至下寬邊的垂直距離12cm，雙底長邊緣上嵴線按普通中國人腰寬邊緣弧度呈弧形抬高，整墊側視呈一中凹邊高的長方體。其材質為海綿或棉絨。

1.4.2 腰曲墊應用 腰曲墊應用組30例在術后第2天開始應用，患者仰臥硬板床時將腰曲墊置于腰下，上寬邊不超過T7棘突，下寬邊不超過S3棘突，以中嵴中央高點正對L3棘突為準。晚上睡覺時使用，開始每晚墊半小時，逐漸增加時間，以舒適為度，共應用6個月。兩組病例6個月內禁止負重、臥席夢思床、彎腰、直腿抬高等動作，可予腰背肌功能訓練。

2 療效觀察

2.1 療效標準 采用MacNab腰腿痛手術評價標準。顯效：恢復工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效：工作能力基本恢復，間歇性輕度腰痛或放射痛。無效：無工作能力，疼痛無改善，神經根損傷體征陽性。

2.2 應用效果 腰曲墊應用組30例，顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率77%。對照組30例，顯效11例，有效9例，無效10例，總有效率67%。腰曲墊應用組療效優于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。其中，腰曲墊應用組3個月內總有效22例，總有效率73%；對照組3個月總有效12例，總有效率40%，顯示腰曲墊應用組療程明顯短于對照組，差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

由T7～S3所組成的前凸脊椎生理彎曲即腰曲，在維護正常機體腰部脊柱各組織結構的穩定性與功能性方面有重要意義。矢狀面觀，人體腰曲弦線全長約31cm，上點為T7椎體后緣中點，下點為S3骶椎后緣中點，前凸盡點為L3椎體后緣中點，至腰曲弦線距離為2cm。據此解剖生理標準設計的腰曲墊應用于腰椎間盤介入術后患者，通過30例的應用觀察，我們認為該腰曲墊對于腰椎間盤介入術后腰椎的穩定性以及提高療效、縮短病程是有效果的。