嚴重創傷急診救治中的護理體會

邱國秀 劉川華 王美霞

（江西省吉水縣人民醫院 吉水331600）

我科自2006年8月～2008年8月，在對290例嚴重創傷病人的急救護理中不斷完善創傷急救的組織系統，為病人贏得了搶救的時間，大大地提高了護理質量，取得了滿意效果?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共290例，男228例，女62例；年齡18～50歲。均為健康人受傷，就診時間為傷后10min～4h。交通事故傷234例，墜落傷56例，創傷指數均在15以上，均須入院手術。

1.2 結果 290例嚴重創傷病人中，搶救脫險264例，死亡26例，搶救成功率為91.03%，比原來上升了5.7%，有效搶救時間為28～62min，比原來平均提前30min，說明在嚴重創傷病人的急救過程中，連續性、有預見性和針對性的護理有著很重要的作用。

2 方法

2.1 入院前急救護理 入院前急救的基本原則是先救命、后治病，包括現場急救護理和轉運與途中監護。到現場后，護士應迅速對病人進行護理體檢，包括測量血壓、脈搏、呼吸，確定意識狀態；觀察表面皮膚損傷、言語表達能力、四肢活動狀況以及病人對傷情或癥狀的耐受程度等，原則上盡量不移動病人身體。同時，應迅速而果斷處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀，包括開放氣道、建立靜脈通路、吸氧、包扎、止血等。在對病人進行現場初步急救護理后，快速將病人轉至醫院。搬運病人時應盡可能不改變病人的體位，將病人平抬上車，病人進入救護車后，救護人員要充分利用車上設備對病人實施生命支持與監護，運送途中應保持呼吸道通暢和維持有效的靜脈通道。

2.2 急診室急救處理

2.2.1 接診 在接診病人時，護士應保持冷靜、沉著、緊張而有序、爭分奪秒，在幾十秒內完成觀察病人的呼吸狀態、循環狀態、意識、受傷部位、傷類、瞳孔；邊搶救邊簡單詢問傷情，監視病人神志；摸傷員的橈動脈，測脈搏、血壓等。

2.2.2 評估、診斷 在接診病人后，根據病人呼吸、循環情況，護士迅速進行護理評估，如氣道是否通暢、通氣是否足夠、氣體交換是否足夠、是否存在休克體征等。在最短時間內有預見性地發現現存的護理問題及潛在的護理問題，做出護理診斷。

2.2.3 合作 經過接診，進行初步的護理體檢和評估，根據病情的嚴重程度和創傷的部位，迅速決定由哪個科醫生參加搶救，病情危急者，護士應迅速將病人推入急危重癥監護病房（EICU）進行搶救，確保急救儀器設備、急救藥品、監護系統的完備。同時，應向傷者的家屬或單位負責人作適當地解釋，取得他們的配合。

2.3 護理措施

2.3.1 保持呼吸道通暢 維持有效通氣，及時吸氧。嚴重創傷病人常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息[1]。護士可用耳聽傷員的呼吸，了解有無通氣不良，觀察口唇有無蒼白或紫紺，胸廓運動是否對稱。如發現病人呼吸時發出高而尖的喉鳴音時，應有預見性地警惕氣道的不完全性阻塞，迅速清除口咽部的異物，如分泌物、嘔吐物、血凝塊等，拉出舌頭，必要時作氣管內插管或氣管切開；如發現病人口唇蒼白或紫紺，胸廓運動微弱或消失時，應警惕開放性或張力性氣胸，此時，應迅速封閉開放氣胸，并在醫生到來前做好行胸腔閉式引流的準備。

2.3.2 維持有效循環，縮短抗休克時間 嚴重創傷病人病情危重，死亡危險性高，1h內救治存活性大[2]，能引起醫護人員高度重視，但休克癥狀不典型者，休克早期反映不出危險情況，很容易耽誤病情。護士應有預見性地對休克早期病人實施有效的護理措施，在醫生下達醫囑前使用套管針迅速建立2～3條靜脈通道，在靜脈穿刺成功的同時，留取血標本，查血型、配血及必要的血液檢驗，為防止失血性休克、手術等做好準備[3]，并給予留置導尿，準確記錄尿量，以觀測組織的灌注量，作為調整輸液的依據之一。

2.3.3 監測病情變化 嚴重創傷病人常為多個臟器損傷、病情重、生命體征變化快，護士應給傷者接上心電監護儀，根據病情需要對心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進行監測。合并有顱腦損傷的病人，應重點監測神志、瞳孔、顱內壓等的變化，警惕腦疝的發生。

為了及時準確地搶救病人，護理上必須做到：（1）要有預見性。嚴重創傷病人病情變化快，護士不能單純被動地按醫囑處置，而應通過對創傷病人的傷情觀察、評估，預見病情的動態變化，主動采取相應的護理措施。（2）要有針對性和準確性。嚴重創傷病人病情復雜，涉及科室范圍廣，護士必須具有敏銳的觀察能力，全面客觀地評價傷情，采取有效的護理措施，同時，護士必須保持冷靜的頭腦，確保護理措施的準確性。（3）要有時間性。為贏得創傷病人急救的時間，護士必須不斷地提高急救意識，建立起快速反應的搶救機制，從而使自己逐漸成為動作敏捷、觀察能力強、急救技能高的急診護士。（4）要有整體性。創傷急救入院前、急診科、監護病房3個部分的緊密相連，構成了創傷急救的基本護理工作程序，護士應緊緊圍繞“以病人為中心”的整體護理模式，確保創傷急救3個階段的連續性、整體性，從而不斷完善創傷急救的組織系統[4]。

[1]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發傷病人的急救系列護理[J].中華護理雜志,2000,35（3）：166-167

[2]白濤.現代創傷診斷學[M].北京：人民軍醫出版社,1995.17

[3]潘培珠.護理程序在急性多發傷救治中的應用[J].護士進修雜志,2000,15(5)：354-355

[4]鄧君,胡珉秀,黃漫.護理程序在急診科護理工作中的運用[J].實用護理雜志,1999,15(6)：38-39