老年人社區獲得性肺炎的健康教育

喻香 倪學慧

（江西省景德鎮市第一人民醫院 景德鎮333000）

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發生的肺炎。護理健康教育是一種通過知識、態度、信念的改變，以及精神、運動技能的獲得而改變患者個人和家庭成員認知及行為的教學過程。護士針對特殊服務對象的生理、心理以及社會適應能力等方面進行的系統教育，是知、行、信的有機統一，健康教育作為一種護理手段已備受護理界的廣泛關注。

1 臨床資料

1.1 對象 選擇2007年2月～2008年6月在我科住院經X線、細菌學檢查以及臨床表現確診患者60例，其中男38例、女22例，年齡60～88歲。

1.2 方法 建立三級健康教育質控體系，責任護士到床旁與病人或家屬交流，進行入院介紹，予心理疏導，減輕病人焦慮，根據病人臨床表現、實驗室檢查、治療情況、文化程度、個體差異采取針對性健康教育，實施患者及家屬的具體健康教育措施。宣教護士負責督導、補充，護士長負責終末質控，及時評價效果。

1.3 結果 采用自行設計問卷表了解病人健康教育前后對獲得性肺炎知識掌握情況，比較結果均有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 健康教育前后對獲得性肺炎防治知識掌握情況比較

2 健康教育內容

2.1 呼吸道護理 病室溫度18～20℃，室內定期通風換氣，進行空氣消毒，及時清除呼吸道分泌物。為避免病人誤吸，可將床頭抬高30～40°，以促進肺擴張，使肩部后仰呈挺胸姿勢，使膈肌移動不受限制，促進腹式呼吸。觀察痰液的顏色、性質、氣味和量，如肺炎球菌肺炎咳鐵銹色痰，克雷伯桿菌典型痰液呈磚紅色膠凍狀，厭氧菌感染有惡臭味等。最好在使用抗生素前留取痰標本，痰液采集10min后接種培養。每2小時翻身叩背1次協助排痰，痰稠者用注射用水250mL、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶5mg加入濕化瓶中濕化。不主張用生理鹽水，因為鹽水進入支氣管肺內水分蒸發快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態，不利于氣體交換[1]。

2.2 生命體征觀察 觀察有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧表現，如胸廓起伏情況、皮膚色澤、體表溫度等。呼吸頻率＞30次/min、煩躁不安、皮膚青紫、呼吸困難則說明有缺氧表現，監測意識、瞳孔、心率、呼吸音并記錄尿量，了解心腎功能和肺泡通氣功能。囑病人盡量少說話，避免不良刺激，降低氧和能量的消耗，減輕缺氧癥狀。

2.3 飲食護理 提供足夠能量，適量補充優質蛋白質及維生素，注意補充鉀和鈣，多飲水。有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張時，暫時禁食禁水，予胃腸減壓，直至腸蠕動恢復，及時進行營養和飲食評估。

2.4 藥物治療護理 遵守醫囑使用抗生素，并觀察療效和副作用。如頭孢唑啉鈉（先鋒V）可有發熱、皮疹、胃腸道不適等副作用，偶見白細胞減少和丙氨酸氨基轉移酶升高；喹諾酮類藥（莫西沙星、氧氟沙星、環丙沙星）偶見皮疹、惡心等副作用。

2.5 心理護理 根據患者病情、生活背景、各種癥狀及心理狀態針對性采取心理護理措施，采取傾聽、解釋、指導和鼓勵的心理護理程序，與患者誠摯交流，傾聽患者訴說疾病的癥狀和為之帶來的痛苦和煩惱，予以理解和同情。解釋疾病的病因、治療方法、預后及社會心理因素對疾病的發生和發展轉歸的影響。通過富有同情心和具有說服力的語言，進行疏導、解釋、安慰、暗示，消除其恐懼心理，鼓勵其保持樂觀、平和心態，增強戰勝疾病的信心。在靜脈輸液時，注意血管保護，由于老年人靜脈管壁脆性大、彈性小，往往給穿刺帶來一定的困難，所以應做好解釋工作，使病人合作，速度控制在40～60滴/min，以免加重心肺負擔，發生左心衰、肺水腫。X線檢查前，向患者說明檢查流程與方法，作好屏氣訓練，掃描時咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽動作等也會影響圖像質量。

3 討論

健康教育是一種系統的、有組織、有計劃、有目標、有評價的教育活動，它促使人們采取健康的行為方式。健康教育本身就是一種治療因素，可以增進患者對疾病的正確認識和對醫療護理的依從性，對疾病的治療起到增效和減少并發癥的作用，可以提高患者的生活質量和自我保健能力，促進早日恢復健康。健康教育密切了護患關系，減少了醫療糾紛的發生，通過健康教育給予患者更多的關心，及對患者獨特的需要給予更多的關切，增加了患者和家屬對護理工作信任度和滿意度，感受到護理工作的科學性，主動配合護理工作[2]。健康教育拓寬了護士的知識面，提高了護理質量，患者對健康教育需求的不斷提高，促使護士不斷拓寬知識面，充實自己的理論知識，提高業務水平及素質。工作中護士從被動的執行醫囑過渡到主動參與，全面提高了自己的水平，從而提高護理質量。

[1]石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展[J].中華護理雜志,2002,37（7）：540

[2]章萍.住院老年病人健康教育的需求調查 [J].國際護理學雜志,2007,26(11)：1 221-1 222