16層螺旋CT仿真內窺鏡對胃癌的診斷價值及應用

遼寧省人民醫院放射科 孫英 何丹

16層螺旋CT仿真內窺鏡對胃癌的診斷價值及應用

遼寧省人民醫院放射科 孫英 何丹

目的 探討螺旋CT對胃癌的診斷價值。 方法 15例患者進行MSCT檢查，將原始數據重建后傳至工作站（Vitrea2,Version3.4,Toshiba）, 應用多平面成像（MPR）、曲面重建(CPR)及容積重建(VR)等后處理技術，并與手術及纖維胃鏡(FG)結果比較。結果16層螺旋CT CTVG診斷符合率為83.3%。 結論 螺旋CT仿真內窺鏡對胃癌診斷具有重要的臨床價值。

多層螺旋CT 胃癌CT仿真胃鏡(CT virtual gastroscopy,CTVG) 多平面成像（MPR）

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在我國的惡性腫瘤死亡統計中，胃癌居第一位。腫瘤總體5年生存率不到20%。近年來隨著螺旋CT的發展以及新技術的開發應用，使胃癌CT檢查技術日趨成熟。胃腸道螺旋CT可以顯示腫瘤的存在和胃外臟器的侵及，對腫瘤分期及治療方案的選擇顯示出越來越重要的作用。

材料與方法

1.病例資料 收集15例經數字胃腸氣鋇雙重造影診斷及可疑消化道腫瘤的患者進行MSCT檢查。本組病人男9例，女6例，年齡36-76歲（平均56歲），臨床癥狀為食欲不振、腹脹、腹痛、8例伴有消瘦及貧血。

2.檢查方法 15例患者均采用采用東芝Aquilion16 層螺旋CT機 。掃描前禁食水12小時，掃描前15-30分鐘肌注鹽酸山莨菪堿20mg阻止胃腸道蠕動,掃描前經胃管抽出胃內殘余胃液后口服發泡劑6克立即掃描，患者取仰臥位頭足方向，如病灶位于胃底賁門則采取俯臥位掃描，掃描范圍從膈頂掃描至肝下級下方平面，讓病人屏氣由頭側向足側行容積掃描，采用一次性螺旋掃描。掃描參數為：管電壓120kV，管電流150mA，層厚1.0mm，螺距15；掃描時間約為8-10s，重建間隔0.8mm。掃描層厚5mm,重建層厚1.0mm，重建間隔0.8mm,機架旋轉時間0.5s，掃描時間6-8秒。

3.將原始數據傳至工作站（Vitrea2,Versio8 n3.4,Toshiba）,對數據進行多平面成像（MPR）、仿真內窺鏡（CTVG）透明法、等后處理，CT醫師均為中級以上職稱。對以上數據進行整理分析后做出結論。

結 果

15例患者均為經數字胃腸氣鋇雙重造影診斷及可疑消化道腫瘤者，MSCT均清晰地清晰地顯示了病灶的位置及形態，其中胃底賁門癌2例，單純胃竇部癌6例，胃竇部癌伴胃外侵潤及腹腔淋巴結轉移2例，單純胃體部癌3例，胃體部癌伴肝門部轉移1例，胃竇部癌伴腹腔淋巴結及右腎轉移1例。2例經電子胃鏡病理診斷為胃體部隆起型腺癌，CTVG見胃體部小彎側胃壁局限性凸凹不平，局部粘膜中斷，3例經電子胃鏡活檢診斷為胃竇部腺癌，CTVG見胃竇部限局性突出腫塊影，并見環堤及粘膜中斷，1例經電子胃鏡診斷為重度不典型增生，CTVG見胃竇部粘膜略增厚，局部粘膜不規則并似有中斷，1例手術見胃竇部息肉型胃癌，病例分型為腺癌1例胃鏡及手術病理診斷為惡性間質瘤，3例手術見胃竇部潰瘍型胃癌，1例術中見大網膜廣泛轉移，2例術中見胃底賁門部潰瘍型胃癌及侵潤型胃癌各一例，病理分型均為腺癌。CTVG診斷符合率為83.3%。

結 論

1.胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一在我國其發病率居各類腫瘤的首位。發病年齡以40～60歲多見。好發于胃竇，約占50-60%，其次為賁門和胃體小彎，體部前后壁、大彎和胃底較少[1]。雖然病變絕大多數能被發現，但惡性漏診率仍然較高。胃癌的早期診斷對于手術效果十分重要。隨著螺旋CT的發展以及新技術的開發應用，多層螺旋CT在胃癌的術前評價已經廣泛應用，對臨床治療有重要的指導意義，有助于胃癌侵潤、轉移、和預后的正確評估更是臨床術前分期的一個主要依據。

2.由于胃腸道是空腔臟器，除鋇餐透視外，一般X光檢查均不能取得清晰可靠的效果。隨著CT設備和技術的發展，特別是VE、MPR、CR以及SSD、透明法等后處理技術的應用，為多層螺旋CT在胃癌的診斷中提供了更加廣泛的發展前景。而且薄層掃描大大提高了3D CT 的圖像質量，為準確客觀的評價胃癌分期提供了技術保證。大大提高了CT對于胃腸道腫瘤的診斷能力，并且彌補了常規鋇透的不足。因此MSCT后重建技術在腫瘤性胃腸道疾病的定位定性診斷方面已經越來越顯示出其獨特的優越性[2.3]。CTVG是一種非侵入性、無痛苦、無創傷的檢查方法，特別適合年老、體質較差者。但不足之處是無法對胃腔內黏膜的色澤、糜爛評估及進行活檢。對重度胃部梗阻病變因內容物較多，無法應用CTVG技術。[4.5]

3.多層螺旋CT(MSCT)目前針對于胃腸道檢查常用的后處理技術主要有：(1)多平面重建技術（MPR）:即在容積采集軸位信息的基礎上重建冠狀面、矢狀面及任意平面的斷層圖像，此項技術大大提高了影像信息量，并且圖像顯示較普通CT圖像更佳。(2)仿真內窺鏡（CTVG）:是將容積掃描獲得的圖像進行后處理，重建出內窺鏡效果的圖像。與軸位CT不同的是其展示的為管腔內部結構，進而達到類似于纖維內窺鏡似的診斷效果。(3)容積成像（VR）:即在軸位信息基礎上重建出立體影像。(4)透明法：是對所選擇的三維像素進行投影，相當于模擬數學X線影像，可以觀察立體影像的內部結構。以上后重建技術所獲取的圖像軟組織分辨率高、圖像清晰，胃腸道邊緣銳利，不僅可以了解腫瘤的大小、范圍、受侵程度還能顯示病變與周圍臟器的關系以及是否有周圍淋巴結轉移。[6.7.8]

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Diagnostic value and Application of 16 slices helical CT virtual gastroscopy for gastric carcinoma

SUN Ying, HE Dan. Department of Radiology, Liaoning Province hospital, Shenyang 110016, Liaoning ,China

ObjectiveTo evaluate the Diagnostic value of 16 slices helical CT for gastric carcinoma.Methods15 patients underwent 16-MSCT scanning , the volume data of all patients were reconstructed to work station(Vitrea2,Version3.4,Toshiba), with 3D reconstruction techniques including MPR CPR VR￡?then compared with the gastroscopic and operation outcome.ResultsThe lesion accuracyrate with 16sliceshelical CT CTVG were 83.3%.ConclusionMulti-slice Spiral CT virtual gastroscopy plays an important role in the diagnosis of Gastriccarcinoma.

multi-slices spiral CT ; gastriccarcinoma ; CT virtual gastroscopy; multiplanar reconstruction

R735.2;R814.42

A

(110016)遼寧省人民醫院放射科 孫英

2009-10-20