縮宮素預防產后出血的臨床觀察

030012 太原市婦幼保健院 常麗娜

產后出血是分娩期的嚴重并發癥,是產婦死亡的重要原因之一[1]?？s宮素的使用對預防和搶救治療產后出血起著重要作用。為探討縮宮素在臨床應用的最佳時間,進行了對照觀察比較,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年我院共收治孕產婦2264例,經陰道分娩1282例,選擇其中 200例孕婦進行觀察,年齡24歲～34歲,孕周37周～41周,產前無任何并發癥,均以枕前位著冠并經陰道分娩。

1.2 方法

1.2.1 分組與干預方法 將200例產婦隨機分為觀察組和對照組,各100例。兩組在宮口開全,胎頭著冠后行會陰側切術。觀察組在胎兒前肩娩出時肌肉注射縮宮素20U;對照組常規在胎兒全部娩出后肌肉注射縮宮素20U。

1.2.2 觀察項目與方法 觀察第3產程時間,產后2h陰道出血量,產后出血發生率。采用容積法和稱重法準確測量產后2h內出血量,當胎兒娩出,羊水流盡后立即向產婦臀下鋪一特制的滅菌紙漿墊,該墊底層為塑料層,重100g;同時置一彎盤直接收集陰道流出的血液。彎盤中血液以玻璃量杯計量,紙漿墊于產后2h稱重,所增加的重量按1.05g相當于1mL血液的標準[2]推算出紙漿上的血液量,兩者累計即為產后2h總出血量。

1.2.3 統計學處理 采用u檢驗及χ2檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組產婦第3產程、產后2h出血量(±s)

表1 兩組產婦第3產程、產后2h出血量(±s)

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表2 兩組產婦產后出血發生率比較

3 討論

縮宮素的半衰期為1min～6min,作為游離在血液中的肽類激素,作用的靶器官是子宮和乳腺的平滑肌,具有高度的特異性。它能增加子宮平滑肌細胞膜可開放的鈉離子通道數目,容易引起子宮肌細胞的去極化,導致子宮肌層動作電位發放。從而引起靜息子宮肌細胞的興奮、傳導及協調的收縮[3],將肌纖維間和血管及血竇關閉,使出血迅速減少。以往我們是在胎兒全部娩出后肌肉注射縮宮素20U,胎盤剝離時間較長,剝離面血管未能及時關閉,出血量較多,而觀察組在胎兒前肩娩出時,肌肉注射縮宮素20U,可以縮短第3產程,減少產后出血量,降低產后出血率且無新生兒窒息發生。

本組結果提示:觀察組第3產程時間、產后2h出血量及產后出血發生率均低于對照組,縮宮素作為預防產后出血最常用的藥物,掌握其使用的最佳時間,對預防和治療產后出血起著十分重要的作用且臨床應用安全可靠。

預防產后出血的有效處理措施:在待產過程中,防止產程延長產婦疲勞;第3產程中處理好胎盤問題;定時測量血壓,按摩子宮,擠凈子宮內積血;臺上護士認真檢查宮頸及陰道有無裂傷,側切傷口有無延裂,及早發現,及早處理。

[1]鄭懷美,蘇應寬.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1992:306-307.

[2]莊依亮,張振鈞,尹德英,等.產后出血的測定與防治的評分[J].上海醫學院,1987,10:383.

[3]王若楷,李法生,劉長青.現代分娩學[M].北京:人民衛生出版社,1996:264.