絕經后宮內節育器取出術前兩種用藥方案效果觀察

張桂英

隨著生活水平的提高，生活質量意識的加強，越來越多絕經婦女要求把早些年安置宮內節育器取出，但是婦女絕經后雌激素分泌降低，卵巢功能衰退，生殖系統萎縮，宮頸缺乏彈性，造成取環術困難加大。我們對來內江市市中區計劃生育指導站做節育器取出術的絕經婦女190例分成兩組，A組：術前1周口服乙烯雌酚與米索前列醇聯合應用。B組：僅術前用米素前列醇[1,2]，進行宮內節育器取出術效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

隨機選取2009年1月至2009年12月，來內江市市中區計劃生育指導站自愿要求取出宮內節育器的絕經后婦女190例，年齡45～69歲，隨機分成兩組，A組98例，B組92例。術前按常規進行陰超、白帶常規檢查、婦科檢查并對節育器進行X線定位。

1.2 方法

A組：術前1周每天口服乙烯雌酚0.5mg，手術前一晚，將200mg米索前列醇放置陰道穹隆深處。B組：手術前一晚，將200mg米索前列醇放置陰道穹隆深處。

1.3 判斷標準

1.3.1 子宮頸軟化分類標準

軟化標準：3號宮頸擴張器可無阻力通過宮口；軟化不全標準：為宮口閉合，但探針可自由出入子宮頸內；軟化欠佳標準：為宮口閉合不開，探針不易進入子宮頸內。

1.3.2 痛苦程度判斷標準

輕度疼痛標準：僅有下墜脹感，其它無特別感覺；中度疼痛標準：下腹疼痛明顯，但患者能忍受；重度疼痛標準：腹痛疼痛明顯，不能忍受，需采取措施處理才能緩解勸。

1.4 統計學處理

采用檢驗χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組研究對象一般情況比較

見表1。

2.2 兩組研究對象子宮頸軟化比較

表1 兩組研究對象一般情況比較（±s）

表1 兩組研究對象一般情況比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 絕經時間（年） 置器時間（年）A組 98 52.3±2.65 3.22±1.95 20.25±1.56 B組 92 51.4±2.03 3.02±2.11 19.56±1.60

見表2。

表2 兩組研究對象子宮頸軟化比較

2.3 兩組研究對象術中痛苦程度比較

見表3。

表3 兩組研究對象術中痛苦程度比較

2.4 兩組研究對象取節育器結果

見表4。

表4 兩組研究對象取節育器結果比較

3 討 論

兩組研究對象一般情況：年齡、絕經時間、置器時間無統計學差異（P＞0.05）；子宮頸軟化情況：兩組有顯著差異（χ2＝41.52，P＜0.05）；術中痛苦程度兩組有顯著差異（χ2＝71.52，P＜0.01）；取節育器結果順利程度兩組有顯著差異（χ2＝67.745，P＜0.01）。

婦女絕經后，卵巢功能退化，分泌的激素越來越少，子宮及宮頸逐漸退化、萎縮、變硬，并發生纖維化變性，彈性無力，部分婦女宮內節育器發生嵌頓，宮頸無彈性，滑性黏液少，子宮口閉合不開，甚至了生粘連，給取環手術帶來困難，也給患者造成痛苦[3]。

乙烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，我們采用術前1周口服乙烯雌酚與米索前列醇聯合應用，可促使宮頸粘液腺體分泌滑液，增加陰道潤滑、同時宮頸組織變軟、彈性增加[4]，取宮內節育器時，宮頸軟化率達89.6%，容受性增加，擴張容易，術中阻力降低；順利取環率達89.6%；患者91.8%只有輕度疼痛；成功率達100%；

傳統取取節育器方法是僅術前用米素前列醇，米索前列醇是一種前列醇素E1衍生物，通過前列腺素E受體或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內使宮頸軟化，從而避免宮頸損傷[5]。我們研究發現，宮頸軟化率46.76%，取環困難率達84.4%；有71%患者感覺明顯疼痛；11.2%患者取環失敗。

本文通過絕經婦女取器術前兩種準備方法效果進行比較，發現術前1周口服乙烯雌酚與米索前列醇聯合應用（A組）效果明顯優于僅用米索前列醇（B組）?；颊咭苍敢饨邮苄┓N方法，筆者認為乙烯雌酚與米索前列醇聯合應用是絕經后取器的安全、有效方法，值得推廣應用。

[1]侯筱菊.米索前列醇用于絕經后宮內節育器取出[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(29):3619-3619.

[2]李艷玲.米索前列醇在絕經后婦女取環中的應用體會[J].肇慶醫學,2009(2):17.

[3]曹霞.圍絕經期及絕經后宮內節育器取出54例臨床分析[J].工企醫刊,2008,21(4):32-33.

[4]丁輝.間苯三酚聯合乙烯雌酚用于絕經后取環術臨床觀察[J].濟寧醫學院學報,2008,31(4):327.

[5]莊夫鑾.米索前列醇、安定聯合應用絕經后婦女宮內節育器取出的護理體會[J].實用新醫學,2008,9(3):240.