門診藥房退藥分析

宋偉瓊，符業陽

（廣州醫學院第三附屬醫院，廣東廣州 510150）

藥品是一種特殊商品，為保證患者安全，藥品一經發出，不得退回，但實際工作中，由于藥品的特殊性質，決定了患者只能被動消費，導致退藥現象在各醫院藥房不時出現[1]。如何保證用藥的安全和維護患者的經濟利益，是擺在我們眼前的矛盾。筆者對2009年7月～2009年12月我院門診退藥登記的退藥處方進行分析，其中不包括未發的退藥，以加強藥品的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診藥房2009年7月～2009年12月的476張退藥單，進行退藥原因統計分析。

1.2 方法

所有數據采用Excel表格進行處理。

2 結果

2.1 每月退藥率統計

我院2009年7～12月門診月平均退藥率為0.13%，處方退藥率總體呈下降趨勢。見表1。

表1 我院2009年7～12月門診藥房每月退藥率統計（張）

2.2 門診藥退藥原因及構成比

我院2009年7～12月門診退藥原因有9種，其中藥品不良反應為藥物原因，4、5、6、8、9 月由醫生因素引起，2、3、7 月由患者因素引起。見表2。

表2 我院2009年7～12月門診藥退藥原因及構成比

2.3 門診退藥科室及構成比

我院退藥共涉及10個科室，主要集中在婦科，占36.13%，其次為內科，占28.36%。見表3。

表3 我院2009年7～12月門診藥房退藥科室及構成比

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥物不良反應即藥物因素居退藥原因的首位。由于出現藥物不良反應而導致退藥的主要原因，①過敏反應：患者對青霉素類或頭孢菌素類等藥品有過敏史。因此醫生在給患者開藥時一定要詢問患者的用藥過敏史，有的患者雖然經該類藥品皮試為陰性，但用藥后仍發生皮疹，提示要注意此類藥品遲發性的過敏反應[2]。②消化道反應：抗菌藥品占多數，其次是中藥制劑，非甾體抗炎藥。醫生看診時還要訊問患者有無消化道疾病，如胃潰瘍最好不用非甾體抗炎藥。③其他不良反應：頭痛，血管刺激，心悸等。

3.1.2 醫生因素包括多開藥，醫囑改藥/停藥、醫生筆誤和開錯藥、用藥禁忌、劑型不符，五項共占39.70%，比藥物因素占的比例高，說明退藥原因有些不正常?？陀^上，醫務人員工作量大，接觸患者的時間有限，往往造成醫生問診不詳，對藥物注意事項，禁忌證等告知欠缺。主觀上部分醫務人員責任心不強，與患者溝通不夠或服務態度不好，少數醫生多開藥，開貴藥，引起患者不滿[3]。由于我院在2009年5月才全面實施電子處方，醫生在操作方面不熟練，造成開錯藥，劑型不符，或將某個患者的藥輸入另一個患者的電子處方中，患者拿到藥才發現與醫囑不符。經過一段時間的操作，這方面的原因有所下降。

3.1.3 患者因素包括患者拒用，患者住院，醫保原因。①患者文化水平提高，自我保護意識強，很多患者拿到藥物都認真看說明書，由于說明書列舉了藥物的副作用。有些患者不了解藥物的二重性，產生恐懼心理，拒絕用藥。②患者的身體對藥品的耐受情況，患者的病情變化，對藥品消費觀念，對個人以往病史及過敏史的認識程度，患者的經濟情況等，都可引起患者退藥[4]。③患者在交費時沒出示慢性病的病歷，或定點病歷，收費人員按一般常規操作，患者自付費用增高，引起退藥。

3.2 退藥科室

我院退藥科室主要集中在婦科、內科，這兩個科室是我院處方數最多的科室。處方和退藥數量成正比，符合一般規律。

4 對策

4.1 制訂退藥流程，保證藥品質量

由于我國藥房不像一些發達國家的藥房那樣，有先進的設備測試產品的質量[5]，因此要建立完善退藥流程，減少退藥發生。我院在2009年11月實施規范退藥，11、12月的退藥數有下降趨勢。下列情況不予退藥，①藥房要整盒發放而患者已經拆開或已服用部分的藥品，及沒有獨立包裝的散裝藥品。②雖冷藏或避光等特殊條件保管的藥品。③發出已超過1周以上的藥品。④無法判斷完整性的藥品劑型，如部分溶液劑、軟膏劑、滴眼劑。⑤已損壞完整包裝，或外包裝已涂寫字樣的藥品。⑥毒性、麻醉及精神類藥品。以下情況可以退藥：①患者入院。②發生藥品不良反應。③醫生錄入錯誤。④病情改變等。所退藥品必須是我院藥房發出的藥品，批號與藥房的記錄相符，藥品應完整，清潔，封口密閉完好，藥品在有效期內。

4.2 加強藥師業務學習，提高理論水平

藥師首先應加強對處方的審核，及時發現不合理的用藥或配伍禁忌，和一些錄入錯誤，如維生素C針，輸成維生素C片靜脈滴注。藥師發藥時按醫囑向患者交代清楚藥品的注意事項，指導患者科學用藥，遇到患者對藥品提出異議或要求退藥，藥師應指導患者先咨詢醫生，再回來取藥。這樣可以有效地減少發出藥品的退藥，最大限度地保證藥品的安全。

4.3 加強醫務人員的責任心教育，貫徹“以人為本”的服務理念

要求醫生在診治過程中，應與患者加強溝通，向患者解釋用藥方案、療程、價格，詢問患者的病史及過敏史，嚴格地執行用藥指征，尤其要防止抗菌藥物的濫用，減少不良反應的發生[6]。熟悉電子處方的操作，醫保和特殊門診，慢性病報銷藥品的范圍和規定，切實執行處方管理辦法。

4.4 設立咨詢窗口

①詳細解答患者的用藥疑問，使患者正確認識藥物的不良反應，藥理作用，用藥時間，增強患者的用藥信心和依從性，減少退藥的發生。②專門負責退藥，嚴格按照退藥的流程操作，認真檢查所退藥品的包裝、批號、有效期等，逐項記錄，保證藥品的安全。

4.5 建立不良反應報告系統，及時報告

定期將有代表性和嚴重不良反應，新藥通過藥訊形式，向醫生護士，藥學人員報告。避免重復錯誤，讓他們了解新藥知識，減少退藥發生。

我院自實施退藥管理，退藥例數逐月下降。只要全體醫務人員的共同努力，相信能將退藥的數量降低，保證用藥的安全。

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[6]江亮,林艷梅.我院門診退藥情況分析與對策[J].中國現代藥物應用,2008,2(12):120-121.

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