社會因素對剖宮產率影響的分析及對策

溫嶺市中醫院產科，浙江 臺州 317500

80年代初，WHO就提出剖宮產率不應超過15%的目標，然而隨著醫學的發展及醫療行為中諸多社會因素的介入，我國的剖宮產率在近20年中仍無節制上升[1]，本文通過回顧分析我院4年剖宮產主要原因，旨在提醒廣大產科醫務工作者，嚴格掌握剖宮產指征，合理控制剖宮產率，并從中探求降低剖宮產率的措施和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月在本院產科分娩病例1800例，剖宮產數為1215例，孕周30～43周，平均38周+4d，年齡18～39歲，平均28歲。

1.2 方法 對本資料中剖宮產率、各種剖宮產指征進行回顧性分析。

1.3 結果 剖宮產率67.5%，1215例剖宮產病例中，社會因素705例，占58%，為近年剖宮產率上升主要原因，其次為難產、胎兒宮內窘迫、其它（胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶繞頸）、臀位。

2 討論

近年來，剖宮產指征已遠不止是單純的醫學指征范圍，而是社會化、擴大化，優生優育的愿望不僅要求圍生兒存活，還要保證優育。產婦不愿試產、既往有不良孕產史、不斷增加的醫療糾紛、迷信思想等因素都使過去不構成剖宮產指征的社會因素也漸成為手術指征，從而導致剖宮產率上升[2]，且成為其主要原因。

根據對本資料的分析，社會因素所致的剖宮產原因，我們認為主要包括兩個方面的因素，其一為產婦及家屬方面，其二為醫護人員方面。產婦及家屬方面，主要源自產婦害怕疼痛心理，我國的計劃生育工作開展已將近40年，因此近10幾年來分娩的產婦特別是城鎮產婦絕大多數本身為獨生子女，生活中缺少磨礪，造成了她們對疼痛的耐受性差，因此特別害怕生產的疼痛，而家屬方面也因為她們試產時的“痛苦”而最終放棄本可進行的自然產而轉而要求剖宮產。產科醫護工作者方面的因素包括以下幾點：（1）產科工作者技術不過硬，過重估計試產可能出現的異常，告知病情時夸大危險可能性，削弱產婦及家屬試產信心；陰道助產技術不過硬，信心不足，甚至不愿觀察時間長短不定的產程，側面動員產婦手術，達到快速結束分娩目的。（2）思想認識錯誤，社會上許多人甚至醫務人員普遍錯誤認為剖宮產安全、完美，甚至有迷信思想作怪，擇“吉日”、“吉時”分娩。（3）產科醫生對待手術指針要求不嚴格，社會和家庭優生期望過高，醫患關系的壓力，醫療糾紛的不斷增多，使產科醫生放寬手術指征。眾所周知，產科醫療風險及醫療糾紛在全國醫療部門均排列在前，這也是剖宮產率居高不下的主要原因之一。（4）其他因素，社會發展、經濟條件的改善、醫療費用承受能力提高，誤認為剖宮產是花錢減輕痛苦。農村及邊遠地區經濟條件差，剖宮產率遠遠低于城市，可見經濟條件對剖宮產率的影響。高齡初產、珍貴兒、疤痕子宮、巨大兒、糖尿病、妊娠期高血壓病發病率提高等也是引起剖宮產率升高的原因。

結合上述原因，我們認為要降低剖宮產率也必須從以下幾個方面著手，首先對于產婦方面，針對產婦特別是初產婦害怕疼痛，產科醫護人員應做好產前健康教育，利用孕婦學校、產前檢查宣教使產婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程，增強孕婦及家屬對陰道分娩的理解和配合。關于產時處置，各家醫院各有經驗，主要包括無痛分娩、陪伴分娩、一對一護理、音樂分娩，甚至水中分娩等。筆者認為，各醫院宜結合實際情況采用，但個人認為關愛產婦同時應加強醫護人員的自我保護，以避免不必要的醫療糾紛。對于產科醫護人員方面因素導致的剖宮產率升高的對策，應加強培訓、提高產科醫師特別是青年醫師、助產士的陰道助產技術，增強其處理突發事件的能力。而對于產婦擇時辰、怕醫療糾紛等因素，則需要廣泛的宣傳及各部門的配合，以及對于產婦及家屬的耐心解釋，說服。

[1]黃醒華.對剖宮產術的思考[J].

[2]王永霞，羅淑英，陳健華.10年間剖宮產率及剖宮產指征變化分析[J].臨床醫學實踐雜志，2004：13（6）：420.