首發神經系統癥狀的肺癌26例分析

王林梅

鄭州大學第二附屬醫院呼吸內科 鄭州 450014

2000-01～2009-03我院診治的626例患者中,有26例 以神經系統表現為首發癥狀的誤診肺癌患者資料,現分析如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2000-01～2009-03鄭州大學第二附屬醫院收治的以神經系統癥狀為首發表現的肺癌患者26例,均確診為原發性支氣管肺癌。

1.2 方法 根據患者的首發癥狀、體征等作出初步診斷后,經胸部X線發現肺部占位,進一步行肺組織病理確診為支氣管肺癌。對所有患者的臨床資料行回顧性分析。

2 結果

2.1 一般資料 26例患者中男 16例,女10例,年齡 45～67歲,平均56.5歲。診斷前病程1～7個月,平均2.6個月。20例有吸煙史(76.9%)。既往有腦梗死4例,腦出血1例。

2.2 診斷方法 26例患者中肺組織穿刺及手術后病理確診9例,纖維支氣管鏡下活檢病理確診14例,淋巴結活檢病理確診3例。

2.3 臨床特征 首發癥狀單側或偏側肢體無力、感覺障礙8例(30.8%),進行性四肢無力 2例(7.7%),頭痛、眩暈3例(18.8%),聲嘶3例(18.8%),Homer綜合征1例(3.8%)。

2.4 誤診分析 26例患者開始均誤診,以神經系統疾病在醫院內外診治,12例擬診后行腦CT檢查發現腦轉移灶,進一步查胸片發現肺占位。11例在診治過程中逐漸出現咳嗽、咯血、氣促、胸痛等呼吸系統癥狀而進一步檢查確診。

2.5 誤診疾病 運動神經元病、頸椎病、面神經炎、梅尼埃病、腦梗死、偏頭痛、眩暈癥、腦瘤。

2.6 病理類型 小細胞癌12例,腺癌8例,鱗癌4例,大細胞癌2例。

3 討論

肺癌大多數以呼吸系統癥狀表現為主,如刺激性咳嗽、咯血等,經過X線胸片、CT、纖支鏡等檢查可確診。但如果以神經系統表現為首發癥狀就容易誤診為神經系統疾病,筆者診治的626例肺癌患者中有26例以神經系統表現為首發癥狀,占4.1%,與文獻報道基本相符[1]。肺癌出現神經系統癥狀的原因可能為:(1)肺癌腦轉移;(2)肺癌淋巴結轉移引起的局部壓迫癥狀;(3)肺癌局部侵犯。癌腫在非轉移或浸潤的情況下引起的中樞神經系統、周圍神經、神經一肌肉接頭或肌肉病變,這些病變總稱為癌性神經肌肉病變或稱副腫瘤綜合征,以肺癌為最常見,占16%,其發病機制不十分清楚。腫瘤抗原和正常神經系統抗原導致的交叉免疫反應可能是致病的重要因素[2]。腫瘤引起機體免疫功能降低而繼發慢病毒感染,以及某些腫瘤產生具有類皮質醇等生物活性物質的作用,或有些癌腫可引起高血鈣、低血糖、低血鈉和抗利尿激素增加等所致的電解質紊亂或內分泌、代謝及營養障礙等[3]。本組腦轉移比例最高,為46.1%,與文獻報道接近。[4]其次神經肌肉,而癌性神經肌肉系統癥狀最易被誤診?；颊哂绕涫抢夏?、吸煙、男性者出現神經系統方面的癥狀體征如肌無力、癱瘓、頭痛、眩暈、聲嘶、肢體麻木等而無其他原因可解釋時,均應想到肺癌的可能,予進一步檢查。還需指出,有些患者以神經系統表現為首發癥狀或主要癥狀,這時輕度的干咳等常會誤以為與吸煙、感冒有關而不被重視,特別是當患者在普通內科或神經內科就診時更易忽視這些癥狀而延誤肺癌的診斷。分析本組病例誤診原因:(1)肺癌對神經系統具有廣泛的損害作用,使臨床表現復雜,導致診斷困難;(2)對肺癌缺乏警惕性和對以神經系統為首發表現的肺癌認識不足,只注意神經系統的癥狀而忽視肺癌的存在,加之滿足一般常見病、多發病的診斷,不注意觀察病情,對新出現的癥狀體征未引起足夠的重視。本組病例的主要病理類型為小細胞癌和腺癌,可能與小細胞癌的異位內分泌及小細胞癌和腺癌易發生早期轉移有關[5]?？傊?以神經系統表現為首發癥狀的肺癌并不少見,應引起高度重視。臨床醫生應擴大知識面,詳細詢問病史,全面細致地體檢,特別是在按神經內科疾病常規治療后病情逐漸惡化者,應想到肺轉移癌或副腫瘤綜合征的可能,盡早作進一步的檢查。

[1]魏增俊,張西方.以神經系統表現為首發癥狀的肺癌39倒臨床觀察[J].實用神經疾病雜志,2005,8(6):62.

[2]Martin-Moutot N,DeHaro L,Seagar M.Dosage and specificity of anticalcium channel antibodies in Lam bert-Eaton myasthenic syndrome[J].Rev Neurol(Paris),2004,160:28-34.

[3]周鱗,劉佳,羅鋒.小細胞肺癌相關神經系統副腫瘤綜合征診斷及治療的研究進展[J].中國肺癌雜志,2005,8(4):355-358.

[4]閆敏.以腦卒中為首發癥狀的肺癌腦轉移瘤27例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(11):42-46.

[5]張冬,劉美琴,何慧潔.以肺外癥狀為首發表現的肺癌常見誤診疾病[J].臨床誤診誤治,2006,19(1):20.