老年結石性急性膽囊炎90例手術治療分析

河南省泌陽縣板橋鎮衛生院，河南 沁陽 463715

結石性急性膽囊炎是老年患者常見的急腹癥，手術治療風險大，并發癥多，死亡率高[1]。近年來，隨著社會的變化，人們生活水平的提高。老年結石性急性膽囊炎的發病率明顯增高，為了進一步探討老年結石性急性膽囊炎手術治療體會，現將近年來我院收治的90例患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2006年1月至2010年1月我院收治的90例老年結石性急性膽囊炎患者，術前經B超檢查顯示膽囊結石，膽囊腫大或膽囊壁水腫、增厚[2]。其中，男42例，女48例，年齡60～84歲，平均73.2歲；發病至就診時間：30～60minn；既往有膽囊炎、膽囊結石病史者48例，占53.3%；伴皮膚鞏膜黃染32例，占35.6%，發熱46例，占51.1%，莫菲氏征陽性70例，占77.8%，白細胞升高60例，占66.7%，血淀粉酶升高8例，占8.89%；合并心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腎上腺皮質功能不全，前列腺增生等57例，占63.3%，以心血管疾病最為常見。

1.2 方法

90例老年結石性急性膽囊炎患者，采用急診手術78例，擇期手術12例，并對合并疾病進行治療。在硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口，順逆結合切除膽囊。手術方式：膽囊全切除50例，膽囊大部分切除29例，膽囊切除膽總管探查T管引流術8例，單純膽囊造瘺3例。術后常規放置腹腔引流管，生理鹽水、甲硝唑沖洗腹腔和切口，聯合應用抗生素、禁食、胃腸減壓、靜脈營養支持，6小時后取半臥位，對血糖、血壓增高、肝腎功能不全者應監測生命體征，監測血糖、血壓、肝腎功能等。術后診斷：急性化膿性膽囊炎44例，單純性膽囊炎29例，壞疽性膽囊炎17例（合并膽囊穿孔2例，膽囊、十二指腸瘺3例，Mirizzi綜合征I型2例）。

2 結果

90例老年結石性急性膽囊炎患者，發生并發癥15例，占16.7%；其中，切口感染6例，切口裂開2例、肺部感染5例、電解質紊亂2例。經手術治療，治愈88例，治愈率為97.78%，死亡2例，死亡率為2.22%，2例患者均死于膽囊穿孔導致的感染性休克，多臟器衰竭。

3 討論

隨著年齡的增長，老年人的身體機能減退，膽囊的排空能力下降，肝臟膽固醇代謝的能力及排泄膽汁酸的能力降低，導致膽結石的發病率上升，致使老年結石性急性膽囊炎成為臨床上較為常見的急腹癥[3]。以往認為結石性急性膽囊炎除具有明顯的腹膜炎外，多采用保守治療，直至膽囊化膿或壞疽穿孔時才考慮手術治療。但由于急性非結石性膽囊炎的病情進展迅速，可快速發展成膽囊壞疽和膽囊穿孔，影響手術效果。最新的治療理念是在完善必要的檢查后，果斷采取手術治療，可以取得理想的治療效果[4]。

但由于老年患者通常合并多種并存疾病，會增加病情復雜性和危險性，嚴重影響患者手術耐受能力，增加手術風險[5]。因此，針對合并多種內科疾病的患者，要在術前準確掌握患者心肺肝腎等重要臟器功能情況，結合各項代謝、生化檢測結果，作出全面評估，選擇恰當手術時機、方式，避免減少術中術后并發癥發生。手術方式的選擇可根據老年結石性急性膽囊炎患者的全身情況和局部病理改變而定，對于生理狀況紊亂、顯著感染癥狀嚴重的患者，簡單的引流手術收效要強于復雜的膽囊切除。腹腔引流有利于滲出液引出，促進胃腸功能的早期恢復，并可大大提高手術的安全性，減少術后并發癥的發生。術后及時清理傷口對于防止術后傷口感染及脂肪液化發生有明顯的預防作用。

綜上所述，對于老年結石性急性膽囊炎患者，要通過術前積極準備，術中密切監護、合理的手術方式，術后恰當的處理來幫助患者順利渡過手術期，提高手術的治愈率，減少并發癥，降低死亡率。同時，應提倡在完善必要的檢查后，果斷采取手術治療，減少保守治療后轉為擇期手術的幾率。

[1]戴兵，陳盤豐.結石性急性膽囊炎287例治療體會[J].現代醫藥衛生，2001，17（7）：546.

[2]李泰山.結石性急性膽囊炎200例手術療效分析[J].中國醫藥導報，2008，10（7）：1005-1006.

[3]吳金術，彭創，毛金海，等.膽囊切除至膽管損傷210例診治經驗[J].中華普通外科雜志，2007，22（6）：416－417.

[4]劉衛國，李洪，等.124例80歲以上老年人膽石癥手術分析[J].中華老年醫學雜志，2003，22（5）：277-278.

[5]李鋼.76例老年結石性急性膽囊炎外科治療分析[J].中華臨床醫學衛生雜志，2006，4（5）：53－54.