糖尿病患者外科圍手術期的護理

孟 慧 許正國

江蘇省沛縣華佗醫院，江蘇 沛縣 221600

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是以高血糖為主要特征的全身代謝性疾病。糖尿病的發病率超過11.3%，其各種并發癥已成為病人致殘和死亡的主要原因[1]。糖尿病患者行外科手術的比例增多，如何對糖尿病患者施行有效的圍手術期護理，是值得外科護理工作者重視的問題，也是交叉醫學發展帶給外科護理的思考。探討有效的護理措施，提高糖尿病患者的手術成功率，減少并發癥，降低感染，促進切口愈合，是護理工作者應盡的職責。本文將我院2007年1月至2008年7月收治糖尿病患者接受外科手術治療患者，圍手術期進行了有效的護理取得較好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科自2007年1月至2008年7月對患糖尿病的86例病人實施外科手術。其中男59例，女27例。年齡38～79歲，平均55.6歲，所有病人均屬II型糖尿病。其中擇期手術52例，包括膽囊炎、膽石癥18例，腹股溝斜疝6例，前列腺增生5例，胃潰瘍6例，慢性闌尾炎7例，胃腸道腫瘤10例。急診手術36例，包括急性闌尾炎16例，消化道潰瘍穿孔8例，腹部外傷6例，胸外傷2例，急性腸梗阻4例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 糖尿病患者一般病史較長，有一定的自我護理知識，但對糖尿病接受手術治療方面的知識卻十分貧乏，常產生焦慮、緊張、恐懼心理，擔心糖尿病影響切口愈合，擔心手術效果。而部分患者是因為手術住院才發現有糖尿病，心理更為復雜，而這些心理反應都會造成應激性高血糖，而且還會干擾手術麻醉的順利實施，從而影響治療效果。我們首先應熱情相待，以親切的語言、和藹的態度了解病情，用熟悉、準確的技術為其治療，使患者心理上獲得安全感、親切感、信任感。與患者進行有效的交流與溝通，講解糖尿病的健康教育，飲食指導，手術的必要性，術前、術后要注意的事項等，了解患者的心理需求，指導患者自我心理調節，消除患者的無助感，幫助患者建立良好的心理狀態，樹立同疾病作斗爭的信心。

2.1.2 飲食護理 向患者講解飲食控制的重要性、必要性。術前患者應進高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食，多食粗制面食、雜糧，并嚴格計算患者每天所需熱卡(早、中、晚餐各占1/3)。術前3d每天保證碳水化合物250g以上，同時給高蛋白、多種維生素飲食，以保證肝糖原的儲備[2]，為手術創造有利條件。術前3d進行血糖監測，每天早、中、晚三餐前及餐后2h各測量血糖1次，為醫生調整治療劑量提供科學的依據，以防發生低血糖和嚴重高血糖。使餐后血糖控制在11.0mmol/L以下再行手術。

2.1.3 用藥護理 術前指導患者正確服藥并向其介紹藥物作用、用藥目的和注意事項，如降糖藥二甲雙胍應在餐中或餐后服用，磺脲類藥物應飯前30min服用。護士應了解注射用長、中、短效胰島素的作用時間，抽吸劑量應準確。使用胰島素注明床號、姓名、開啟時間，置2～6℃冰箱貯存，用75%乙醇消毒瓶塞，防止碘劑影響胰島素活性[3]。抽取藥液時保證劑量準確，避免誤差。選1mmol/L注射器，在保證飲食提供到位前提下于餐前30min皮下注射。

2.1.4 控制血糖 血糖應控制在6.7～10.0mmol/L之間，尿糖控制在-～+或lg／d以下，尿酮體(-)為宜。每日測血糖和尿糖，根據結果，從控制飲食、運動治療、口服降糖藥物或使用胰島素等方面精心計劃，力求在短時間內將血糖控制在理想水平。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 除全麻或硬膜外麻醉后護理常規護理外，糖尿病患者往往伴有心腦血管病變，故術后要給予心電監護，監測脈搏、血壓、心率、血氧飽和度的變化，監測肝、腎功能狀況和電解質水平。按等級護理要求做好護理觀察記錄。

2.2.2 血糖的監測 手術后初期由于疾病、麻醉、手術創傷等應激因素會使患者血糖升高[4]。手術當天術后2h監測血糖1次，大手術病人，術后三天，常規測量血糖4次/d，如血糖控制較差，可增加監測次數，直至恢復正常飲食為止，尿糖保持(十)為宜，避免術后發生低血糖及酮癥酸中毒。

2.2.3 營養支持 手術的創傷使患者能量需要增加，故應及時給予營養補給，這是控制術后感染、促進傷口愈合的關鍵。糖尿病患者術后總熱量供給控制在104kJ/kg·d以下，適當合理使用葡萄糖輸液，改變只用生理鹽水、林格氏液輸液的片面認識。禁食患者每天應供給葡萄糖100～150g，選用葡萄糖注射液時，以1∶4～1∶6(4～6g葡萄糖加入1U胰島素)的比例加入相應胰島素[5]，同時合理補充鉀、鈉、氯、鈣等電解質，必要時給予胃腸外營養，適量提高氨基酸、脂肪乳在全營養液中的比例，脂肪占總能量30%～50%為宜[6]，術后患者能恢復進食后，立即給予低碳水化合物、高蛋白的腸內營養。

2.2.4 切口護理 高血糖患者切口不易愈合，易發生感染，故除控制血糖、應用抗生素外，切口換藥應嚴格無菌操作，切口處紅外線照射30min/次，2次/d，以促進切口愈合；指導患者胸腹式呼吸，咳嗽時雙手向腹中央加壓；術后3d無大便者酌情給予緩瀉劑或肥皂水灌腸；分2d間斷拆線；切口愈合良好者，1d后可出院。

2.2.5 感染預防 糖尿病患者由于血糖水平偏高，術后感染的發生率也會增加，所以，術后各護理操作應嚴格執行無菌操作原則及消毒隔離制度，定期行病室消毒，增加切口換藥次數。由于外科手術后各種管道較多，故應嚴格管道護理，妥善固定各引流管，做好管道“四防”(防堵塞、防脫落、防扭曲、防折疊)，并嚴格預防各管道逆行感染；加強口腔、會陰護理，預防口腔、泌尿系發生感染；保護患者皮膚、黏膜，防止破潰引起感染；嚴密監測患者體溫，發現異常及時處理。合理使用抗菌素，使用時做到現配現用，及時準確[7]?？墒褂玫头肿佑倚囚虻⒀a液，改善微循環，預防血管栓塞發生[8]。

2.2.6 疼痛護理 疼痛使機體產生強烈的應激反應，從而分泌大量的胰島素拮抗激素(腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素等)和各種炎癥細胞因子，從而使血糖升高，因此，術后做好疼痛護理尤為重要。在心理疏導的基礎上，合理使用鎮痛藥物或使用自控鎮痛泵能有效緩解疼痛，利于血糖的穩定，促進患者康復。

2.2.7 活動指導 術后活動可促進傷口愈合和機體的功能恢復，醫護人員應對患者進行正確合理的運動指導。術后1～2d可在床上活動四肢，進行深呼吸；以后幾天根據手術大小、部位、患者個人體質等，離床活動，循序漸進，逐漸增加活動量和活動范圍。

2.2.8 健康教育 根據病人住院的各個階段，除對病人進行外科知識教育外，還要給病人講解糖尿病的基本知識，使其學會糖尿病自我監測內容及自我護理的行為技能。使患者了解什么是糖尿病，飲食治療內容，運動療法，口服降糖藥知識，以及糖尿病并發癥知識。強調情緒、睡眠及心理狀態對血糖的影響，保持樂觀情緒。出院前1～2天做好出院指導，指導病人定期到醫院復查血糖、體檢等，保持病情穩定，保證生活質量。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性終身性內分泌疾病，使患者手術機會明顯增多。有資料顯示，25%的糖尿病患者在一生中需接受各種手術治療，而在接受外科手術治療的老年患者中，10%以上合并糖尿病，在圍手術期每4例需要手術的患者中，就有一例為新發現的糖尿病患者[9]。當患者需行外科手術治療時，由于麻醉、手術創傷，使患者處于應急狀態，導致代謝和內分泌產生一系列不良影響，糖皮質激素、胰高血糖素等分泌增加，促使糖元分解和異生，使血糖升高，而糖尿病患者因自身組織含糖量高，抵抗力下降，更容易發生各種并發癥，增加了病人的危險性，對護士也提出了更高的要求。糖尿病病人圍手術期的護理除必須做好充分的術前準備外，手術前后還應嚴格監測血搪，控制感染，清除感染源，合理應用胰島素及加強營養、適量運動。同時重視心理及社會因素對疾病的影響。密切護患關系，增進感情交流、溝通，爭取患者的信任，給予勸告、鼓勵和支持，穩定其情緒，并給患者以教育和指導，關心、鼓勵患者及家屬說出自己的感受，耐心聽取其提出的問題，指導患者解除恐懼、優慮情緒，積極主動配合治療，順利度過圍手術期。

[1] 史素玲，寇麗霞，丁雅芳.醫院糖尿病病人健康知識需求對比研究[J].護理學雜志，2003，18(8)：627.

[2] 李霞.婦科惡性腫瘤合并糖尿病32例圍手術期處理體會[J].陜西醫學雜志，2003，32(8)：684－686.

[3] 吳燕.糖尿病患者30例急診手術治療及護理體會[J].遼寧實用糖尿病雜志，2002，10(3)：46.

[4] 高艷紅，張利巖，高宏凱，等.2型糖尿病患者胃轉流手術治療后血糖的臨床觀察與監測[J].中華護理雜志，2008，43（10）：899.

[5] 樓青青，周小波，楊麗黎，等.高級臨床護士對糖尿病手術患者的干預及效果[J].中華護理雜志，2004，39(16)：737.

[6] 朱維銘.糖尿病患者圍手術期的營養支持[J].中國實用外科雜志，2006，26(2)：104.

[7] 謝小宏，沈健.抗生素在糖尿病患者外科手術圍手術期的合理應用[J].中國抗生素雜志，2006，26(4)：311－322.

[8] 苗毅.糖尿病患者胰腺手術時的圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，2006，26(2)：89－91.

[9] 劉超.糖尿病圍手術期處理的要點與意義[J].中國實用內科雜志，2008，28（4）：253.