健康教育在52例病毒性心肌炎患兒及其家屬的應用體會

孫朝文 張 景 楊 寶 唐舜普 陳生娣 蔡代鄂 黃振強

1.湖北民族學院科技學院；2.湖北民族學院醫學院，湖北 恩施 445000

病毒性心肌炎（viral myocarditis），又稱“特發性”或“淋巴細胞性”心肌炎，較常見，是由親心肌病毒引起的原發性心肌炎癥[1]。本病發病過程是病毒進入人體引發毒血癥，然后侵入心肌細胞并在其內增生，導致心肌細胞代謝紊亂和功能障礙，或者是病毒的毒素直接損害心肌，造成細胞代謝功能障礙。引起心肌炎的常見病毒有柯薩齊B病毒、?？刹《?、流行性感冒病毒和風疹病毒等，但以柯薩奇B病毒引起的心肌炎最常見[2]。據日本統計，病毒性心肌炎的發生有兩個高峰，即10歲以下和60～69歲，在病毒性心肌炎患兒中，嬰幼兒的構成比率最高，約占50%。該病的動態變化越來越引起有關方面的重視，對其防治、診療、護理、教育的力度也日益增加[3]。因小兒自理能力較弱，患病后更需家屬照顧，家屬為主要的照顧者、護理者、教育者，故健康教育（health education）在促進患兒恢復的過程中顯得尤為重要。我們分析并總結我校附院兒科自2008年9月～2010年9月52例病毒性心肌炎患兒的健康教育，現探討如下，以資以后的研究與參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共計52例，男32例，女20例，年齡0歲～10歲，中位年齡5歲。全部小兒患者均經MRI確診為病毒性心肌炎。其中由柯薩齊B病毒引起40例，?？刹《疽?例、流行性感冒病毒引起4例，其他病毒引起2例?；純阂话胍陨嫌邪l熱、鼻塞、流涕等病毒感染的癥狀入院，個別以肝炎病毒、腮腺炎病毒等感染后出現上述癥狀入院。

1.2 健康教育程序

1.2.1 入院的健康教育 除常規的入院宣教外，醫務人員應用簡單通俗的語言向患兒及家屬解釋病毒性心肌炎發生、臨床特點、治療等情況。同時，注重醫患、護患間的溝通與互動，向患兒及家屬了解一些相關情況，以增強其對醫務人員的信任。

1.2.2 住院期間的健康教育

1.2.2.1 心理護理 患兒住院時，因年齡不同、病情輕重不同、住院時間不同而對住院存有不同的心理反應，因而在對患兒實施整體護理中應認真做好心理護理[3]。故醫護人員應向患兒及家屬介紹本病的治療及護理方案，鼓勵家屬面對現實消除不良情緒，努力配合醫務人員參與患兒的護理。

1.2.2.2 用藥指導 ①腎上腺皮質激素可以改善心肌功能、減輕心肌炎性反應和抗休克作用。其副作用有消化性潰瘍、誘發或加重感染、神經癥狀、庫欣綜合征等[4]。激素不宜早期（心肌炎早期發病1～2周內）使用，病情緩解后應立即減量[5]。②丙種球蛋白通過免疫調節作用減輕心肌細胞損害。副作用有過敏反應及全身反應、神經系統毒副作用等。③西地蘭為正性肌力藥物，是速效的強心苷，能直接加強心肌收縮力，增加心臟射血量，改善心功能。毒副作用有胃腸道反應、視覺異常等表現。④1，6-二磷酸果糖（FDP）可直接被細胞糖代謝利用，能改善缺血缺氧條件下心肌的能量代謝。⑤輔酶Q10是細胞呼吸鏈中的一個傳遞物質，能促進心肌細胞的氧化代謝，保護細胞膜的完整性并發揮正常功能。

1.2.2.3 飲食指導 據病情適當調整飲食，補充營養，需在醫生的指導下給予患兒科學飲食。根據病情進行低鹽或無鹽飲食，心力衰竭者每日限鹽1～2g（食鹽≤3g/d）[6]。

1.2.2.4 休息的重要性 醫務工作者必須保持與患兒及家長的良好溝通，促其充分認識休息的重要性和必要性，積極配合治療。即使是已有心臟擴大者，經嚴格休息一個較長的時間后，大多數也可使心臟恢復正常[7]。

1.2.3 出院的健康教育

病毒性心肌炎患兒出院后仍需要一段時間恢復，醫護人員應強調本病治愈的關鍵所在，叮囑患兒勿參加劇烈體育活動。學齡兒應免上體育課，視身體狀態逐漸增加運動量及運動強度，以不出現心慌、胸悶為標準[6]。注意保暖，避免上呼吸道和腸道感染，提高機體免疫力。由于本病病情輕重差異很大，出院后需要繼續隨訪一段時間，直至完全康復。否則留下后遺癥，甚至病情加重，給以后的工作、生活帶來諸多不便[8]。

2 健康教育的方法

2.1 語言教育 語言教育是健康教育中最常用的一種方法，教育形式多樣化，其中與患兒及家屬面對面交流、溝通是最直接有效的方法，能達到預期目的。

2.2 書面教育 書面文字教育方式在健康教育中也占有重要地位，其不受時間限制，便于家長自由閱覽，仔細領會，長時間保留。

2.3 形象化教育 在兒童保健科門診走廊、室內墻上懸掛圖文并茂的宣傳牌，利用電視、VCD播放小兒有關本病的健康教育知識等，以增加家屬的感知與認同，提高小兒機體免疫力。

3 健康教育的意義

3.1 促進患兒恢復 通過對家屬的健康教育，幫助他們正確認識疾病，使其懂得所患疾病是一個慢性過程，治療和康復需要醫護人員、家屬和患兒的共同努力，建立良好的健康生活方式，才能早日康復。

3.2 利于加強對患兒管理 善于運用醫學心理學去觀察、分析和了解患兒及其家屬的心理活動，針對患兒或家長不同的心理特點開展健康教育，使患兒及家屬樹立治愈的信心。適時開展健康教育，幫助他們積極主動地配合醫師進行治療，更利于取得良好的治療效果，做好對并發癥的“三早”。

3.3 增強患兒診療效果 治療病毒性心肌炎，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來促進患兒及家屬參與到治療護理中來。健康教育能幫助他們正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，同時也使其能掌握一些基本的自我保健知識，積極配合治療，提高醫療效果。健康教育的突出作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變他們對疾病、治療、護理的認知，對疾病的恢復起到增效作用。

3.4 豐富醫院管理內容 健康教育改變醫護人員的知識結構，提高醫護人員的綜合素質，密切醫護患關系，減少糾紛的發生。因為讓病人及家屬了解相關的醫學知識，既可以滿足他們的需求，解除心理負擔，同時由于溝通機會增多，促進了相互了解，拉近彼此情感距離，提高了他們對醫務人員的信任度和滿意度。健康教育還是樹立醫院形象，提高醫院聲譽，宣傳自我，發展自我的有力舉施。

[1] 李玉林，文繼舫，唐建武.病理學(第七版)[M].北京：人民衛生出版社，2008：134－135.

[2] 于維漢.心肌病學[M].北京：科學出版社，2006：164.

[3] 張治濤.心肌病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2001： 169－1701.

[4] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會[M].北京：人民衛生出版社，2009：671.

[5] 那開憲.心血管系統疾病防治[M].北京：華文出版社，2000：129.

[6] 郝玉玲.臨床護理健康教育[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：6－293.

[7] 張建，華琦.心血管疾病的防治[M].北京：醫科大學出版社，2002：440.

[8] 張鳳如.專家解答心肌心肌病心力衰竭[M].上海：科學技術文獻出版社，2006：46.