腦卒中后繼發腎上腺功能減退昏迷7例臨床分析

王修財 侯 健

山東省即墨市第二人民醫院內科，山東 即墨 266214

腦卒中后繼發腎上腺功能減退昏迷是腦卒中后下丘腦神經分泌細胞破壞，ACTH分泌減少，繼發腎上腺功能減退，重者昏迷，臨床罕見，往往被誤診為再發腦卒中，尤其在鄉鎮級醫院比較難診斷和得以及時的治療，我院位于鄉鎮，是一所較大的一級醫院，現將我院2007年1月到2009年12月三年收治的7例確診并治療的腦卒中后繼發腎上腺功能減退昏迷的患者資料進行匯總分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對象組為男5例，女2例，年齡，為61，63，67，68，70，73，76歲，平均68.28歲。7例皆以昏迷為首發癥狀，4例低血壓其中2例發熱，余3例血壓正常。7例既往均有腦卒中史，5例腦梗死史2例腦出血史，1例2次昏迷伴發熱病史，每次給予激素退熱和補液和電解質后皆好轉，余6例首次發病。本組發病前2例受涼感冒史，3例嘔吐腹瀉史，1例飲酒后飲食減少史，1例誘因不詳。

1.2 臨床表現 本組均表現為昏迷，7例中3例淺昏迷，3例中昏迷，1例深昏迷。4例低血壓，并其中2例發熱1例惡心嘔吐，3例血壓正常，并其中1例惡心嘔吐，有1例深昏迷者出現抽搐。

2 結果

2.1 生化檢查 7例均低血鈉，2例血鉀高2例血鉀正常3例低血鉀，5例低血糖2例血糖正常。血常規檢查，有5例貧血。

2.2 激素檢查 7例皆抽血到上級艾迪康醫學檢驗中心進行激素檢查，均血、尿皮質醇降低，血漿基礎ACTH降低。

2.3 CT檢查 7例均行腦CT檢查顯示腦軟化灶。

2.4 治療與轉歸 7例均立即先給予補足液體，鈉，葡萄糖，并糾正血鉀紊亂和存在感染的抗感染，行腦CT顯示軟化灶后，5例有低血壓低血糖者立即給予糖皮質激素診斷性治療，并抽血行激素檢查，3例24小時內醒轉，2例48小時內醒轉，激素檢查結果回來顯示血、尿皮質醇和血漿ACTH降低，余2例血壓和血糖正常先行激素檢查，結果示血、尿皮質醇和血漿ACTH降低，亦給予糖皮質激素治療，均于48小時內醒轉。7例均給予糖皮質激素替代治療，隨訪一年無昏迷發作。

3 討論

腦卒中后繼發腎上腺功能減退昏迷是腎上腺功能減退的一種，臨床上很罕見，因是腦卒中后繼發，故多發于老年人，往往因昏迷被誤診為腦卒中再發，如不能及時得以診治，會因電解質紊亂和低血糖而導致死亡。我們的體會總結如下。

3.1 診斷 對于以下情況應考慮該病，在腦卒中既往史基礎上，發病前有感染、嘔吐、腹瀉、失水情況，出現昏迷，并有嚴重循環虛脫、脫水、衰竭、難以解釋的嘔吐、不明原因的低血糖。體檢皮膚色素減退是其特點。生化檢查特點，血鈉降低，血糖降低。腦CT檢查特點，腦軟化灶，無新發腦卒中灶。激素檢查是診斷必要的檢查，血尿皮質醇降低和血漿基礎ACTH降低。

3.2 鑒別診斷 ①腦卒中，再發，激素檢查無異常。②低血糖昏迷，腦CT無異常。③Addison病，血漿ACTH測定增高。

3.3 治療 腎上腺危象昏迷時，糖皮質沖擊治療，補足水鈉，葡萄糖，糾正其他電解質紊亂和抗感染治療。醒轉后終生糖皮質激素替代治療。

3.4 健康教育 告知患者疾病性質，應終生使用糖皮質激素治療?；颊咧谱骺ㄆ?，注明姓名、地址、家庭聯系方式、寫明自己為腎上腺功能減退患者。