植入式自動轉復除顫器病人的護理體會

霍明艷，趙 潔，周青云

（承德醫學院附屬醫院心內科，河北承德 067000）

惡性心律失常，尤其是持續性室性心動過速和心室顫動是發生心臟性猝死的主要原因，約占心臟猝死的87%。雖然隨著心電監護技術的發展已使院內心臟性猝死率大大降低，但院外常因不能及時復蘇而死亡。而植入式自動轉復除顫器（ICD）已成為防治具極高病死率的室性心動過速和心室顫動而發生心臟性猝死的重要手段[1]。我院于2009年12月6日成功安裝了我市首例ICD，現將安裝ICD術前及術后的護理體會總結如下：

1 病例介紹

患者，董致臣，男性，63歲，于2009年12月4日因間斷心悸、間斷暈厥30年，加重7d入院。入院后心電監護示反復發作的多源性室性期前收縮及室早聯發以及室性心動過速，隨時會危及生命，必須給予安裝ICD。安裝ICD后上述癥狀明顯好轉，無并發癥出現。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于安裝ICD有一定的危險性，原因是安裝過程中會刺激心室誘發室性心動過速，甚至心室顫動，以達到檢查ICD除顫功能的目的。而且ICD價格比較昂貴，患者及家屬都有不同程度的焦慮恐懼心理，有的患者還會懷疑手術的預期效果。因此，術前做好患者的心理護理就尤為重要。針對以上這些情況，我們要及時與患者溝通，為患者及其家屬講解手術的目的、必要性、手術區域、手術體位、手術過程、麻醉方法、手術大概需要的時間、注意事項及術后效果等。并認真聽取患者及家屬的想法，幫助患者解除種種顧慮和思想障礙，以樂觀的心態面對手術。

2.1.2 術前患者準備:（1）參加術前病例討論，詳細了解手術方法和術后可能出現的并發癥。制定護理計劃，明確觀察及護理要點。（2）術前停用抗凝及抗血小板藥物3-5d，停用抗心律失常藥（除胺碘酮外）3d以上。（3）常規術前備皮（頸部及乳頭上區、腋下區）、藥物過敏試驗、指導訓練床上大小便。術前禁食、水4-6h，術晨抗生素預防用藥，術前30min可予鎮靜劑。（4）物品準備：備好搶救物品及藥品，如除顫器、心電監護儀、吸引器、利多卡因、胺碘酮等。

2.2 術后護理

2.2.1 術后監護：術畢，患者入住CCU病房，為患者安排安靜、舒適的病房環境，減少探視、避免噪音，護理人員要做到“四輕”，以免影響患者休息。連續心電監護5-7d，每日描記全導聯心電圖1次，了解起搏器感知是否良好，有無起搏心律、有無正?；虍惓３澐烹?。進行心電監護時應注意電極片安放位置要避開胸前除顫部位。如出現室速、頻發室性心律失常等，應考慮ICD是否出現故障，不能產生放電，應立即協助醫生做好緊急處理[2]。

2.2.2 臥床休息:絕對平臥位24h，切口用無菌紗布覆蓋并用膠布固定，沙袋壓迫4-6h，每d換藥一次，48h后在床上做適當活動，72h可離床室內活動。協助家屬做好生活護理，定時開窗通風，保持空氣流通。

2.2.3 用藥指導：囑患者繼續口服抗心律失常藥。胺碘酮是安裝ICD患者采用較多的抗心律失常藥，它能有效減少室速和室顫的發作次數，以及減少ICD放電次數，由此可減少ICD電能消耗并延長ICD有效使用壽命。向患者解釋堅持服藥的目的、方法、注意事項，以取得患者的配合，達到預期效果。

2.2.4 心理支持：雖然ICD能有效轉復室性心律失常，預防心臟性猝死，但反復放電患者大多容易產生緊張、焦慮和憂郁等異常心理。所以，這就要求護士不僅要認真細致的做好各項指導工作，還必須多關心體貼患者，做好安慰解釋工作。且告知患者不良情緒是疾病發作的重要誘因，多給病人以積極的暗示，使病人解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

3 小結

ICD在國內開展時間不長，但隨著ICD在臨床的應用，要求我們具備一定的理論知識及技能，術前術后做好護理，醫護協調，密切配合。在工作中積累經驗，為ICD患者提供全面的身心護理，提高患者生命質量。

[1]王方正,華偉，陳新.經靜脈植入單導管型心律轉復除顫器[J].中華心律失常學雜志，1997，1（1）：6-9.

[2]游群芳，朱玲玲，葉月娥.ICD安裝術治療惡性室性心律失常的護理[J].現代護理雜志，2001，（17）：10.