酒精注射治療結直腸癌肝轉移10例分析

曲義坤,徐 劍,荊宏生

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

結直腸癌肝轉移的治療手段眾多,外科手術是最有效手段,是治療的首選,但由于許多患者確診肝轉移時就失去手術機會,且肝轉移灶切除后有較高的復發率 ,因此,非手術治療相當重要 ,其中物理治療應用越來越廣泛,我科自2003—06～ 2009— 02共收治結直腸癌肝轉移患者 24例,應用酒精注射治療10例,療效尚可,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結直腸癌患者 24例 ,其中男6例 ,女 4例。年齡 46～ 78歲。結腸癌4例,直腸癌 6例,平均年齡64.50歲。每例患者肝臟轉移結節2～ 6枚,結節長徑3～ 7cm,共計治療結節42枚。

1.2 治療方法

酒精采用99.5%或以上的純酒精,根據肝臟 CT片應用shina公式計算總注射量(直徑1cm約8mL,2cm約15mL,3cm約25mL,4cm約63mL,5cm約90～ 100mL)分點注射,根據病灶大小。數目及患者耐受程度調整注射劑量。轉移瘤≥3cm時每周2次,共4～ 6次＞5cm的病灶或多發性小病灶注射間隔 1～ 2周 ,共 4～ 12次,根據 CT及甲胎蛋白等結果 ,必要時追加注射以鞏固療效,穿刺注射過程實時超聲引導。

2 結果

本組無并發癥發生。治療后的不良反應有疼痛、胸悶、上腹部不適、低熱以及面部潮紅等,其中疼痛發生率較高,共計3例(30%),但所有癥狀均在48 h內緩解。本組無肝功能或血像改變。經過6～ 62個月隨訪,B超顯示腫瘤呈高回聲團塊或彌漫強回聲斑片狀改變;CT顯示腫瘤呈低密度病灶。其中超聲或 CT顯示腫瘤病灶縮小 6例(60%),穩定 3例,僅1例病灶繼續發展。AFP、CEA值下降各5例。1年生存率為80%,3年生存率為50%,5年為10%?！?cm肝轉移結節,PEI注射后完全壞死,≥ 3.1cm肝轉移灶,PEI明顯縮小或 CT顯示不清。對于 5cm以上結節,動態觀察 (5cm、 6cm、9cm、12cm、18cm、24cm),B超或 CT顯示瘤體生長緩慢,能有效控制其生長。

3 討論

肝臟是惡性腫瘤轉移的最常見的靶器官,未經治療的肝轉移癌平均僅存活 5個月,罕見超過 1年[1]。對結腸癌肝轉移患者的治療應采取積極的態度,如給與積極有效治療中位生長期,可延長18～ 30個月。經皮酒精注射技術 (PEI)自1983年首次報道以來,臨床應用較為廣泛。而對于結直腸癌肝轉移患者,(PEI)更加具有適用性。無水酒精瘤內注射的治療機理是由于酒精彌散進入細胞,使細胞脫水和蛋白質變性立即產生凝固壞死,隨后纖維化和小血管栓塞,最終導致了腫瘤細胞的死亡[2]。此類病人多數存在肝功能不全,心腎功能不全以及營養不良,免疫功能低下等狀況,而(PEI)作用僅限于注射區域,對病灶周圍的 正常肝組織和機體無損傷,因此 PEI治療結直腸癌肝轉移優于經導管動脈化學栓塞治療(TACE)和肝部分切除術。通過對此組10例病人的治療,我們體會應注意以下幾點:①注射時出現酒精逆流,阻力較大時應調整針尖方向緩慢注射,患者發生不可緩解的腹痛時應停止注射。②注射結束時,穿刺針應在原位停留 2min,位置較深時采用分段拔針以減少酒精沿針逆流而引起腹膜刺激癥狀和疼痛。③轉移癌腫較大時應重視腫瘤周邊范圍充分注射。④射前后應用彩色多普勒觀察腫瘤內血流信號,如仍有血流信號可局部追加注射。

[1]Talyor I.Liver metastases from coforectal cancer:lessons from past and present studi[J].Br J Surg,1996,83(4):456

[2]Lee M J,Mueller PR,Dawson SG,et a1.Percutaneous ethanol injection for the treatment of hepatic tumor:indication,mechanism of action,tech.nique,and efficacy[J].AJR,1995,164(1):215-220