腺性膀胱炎的診治體會

問曉東,邵晉凱,王軍卿

(1.山西省人民醫院,山西 太原 030012;2.長治市人民醫院,山西 長治 046000)

腺性膀胱炎(cystitis glandularis)由 Von Limberk于 1987年首先描述,它是一種膀胱黏膜上皮反應性增生改變。近年來隨著臨床醫師對膀胱鏡活檢技術掌握度的提高,其診斷率有明顯增高的趨勢,但發病機制仍不明確[1]。目前臨床多采用經尿道汽化電切術,術后膀胱灌注藥物。自 2001年 1月至 2006年 10月山西省人民醫院泌尿外科共收治 115例腺性膀胱炎患者,均采用經尿道汽化電切術治療并術后膀胱灌注藥物,取得了滿意療效?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 115例,男性 18例,女性 97例。年齡20歲 ～71歲,平均 43歲。均無高血壓、糖尿病等內科疾病,行靜脈腎盂造影無器質性改變。臨床癥狀為尿頻、尿急、尿痛者 99例,肉眼血尿者 8例,鏡下血尿者 30例。女性合并尿道肉阜、處女膜傘、膀胱頸硬化者 79例,男性合并前列腺增生者 10例。常規行尿培養合并細菌感染者 30例。所有患者均行膀胱鏡檢查:病變位于三角區者 68例,位于膀胱頸者 30例,兩項均有者 11例,位于膀胱側壁者 6例。肉眼所見:濾泡樣或絨毛樣者101例,息肉突起乳頭瘤樣者 9例,表現為膀胱慢性炎癥者 3例。黏膜無特征性表現,隨機活檢證實 2例。均行病理檢查可見 Brunn巢,證實為腺性膀胱炎。均行尿動力學檢查,提示膀胱出口梗阻者 70例,合并逼尿肌不穩定者 17例。

1.2 治療

合并泌尿系感染者均依據藥敏試驗應用抗生素后再行手術。115例均在腰麻下行經尿道腺性膀胱炎汽化電切術。采用德國 Stroz電切鏡電切功率120W,電凝60W。灌注液為4%甘露醇。手術范圍達病變周圍1 cm,深達淺肌層,累及輸尿管口者注意不要電切過深,避免使用電凝。合并前列腺增生者同時行經尿道前列腺電切,合并尿道肉阜者行尿道肉阜切除,合并處女膜傘者行處女膜傘切除整形術。合并膀胱頸硬化者行膀胱頸電切,術后予以留置尿管,行持續膀胱沖洗,留置尿管3 d～5 d,拔除尿管后用表柔比星行膀胱灌注。灌注方法:每次40mg,每周 1次,共 8次,以后每月 1次,共 12個月。期間每月行尿常規、每 3個月行泌尿系 B超、膀胱鏡檢查。

1.3 療效判定標準

治愈:癥狀全部消失,行膀胱鏡檢膀胱黏膜正常;緩解:癥狀緩解,有間斷尿頻、尿急、尿痛等癥狀,行膀胱鏡檢正常;復發:行膀胱鏡檢提示復發。

2 結果

全部手術過程順利,平均手術時間26min～60min,平均30min。住院 6 d～ 12 d,平均 8 d。隨訪 6個月 ～24個月,平均 14個月。治愈 106例,緩解 6例,3例復發再次手術治療,術后重新開始膀胱灌注。全部患者術后檢查均未發現有惡變。

3 討論

腺性膀胱炎的臨床表現無特異性,多表現為慢性膀胱炎癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部不適等,經抗炎治療癥狀無明顯緩解。本組 115例中 99例表現為尿頻、尿急、尿痛,38例表現為血尿。在臨床上血尿可引起泌尿外科醫師的足夠重視,但對于尿頻、尿急、尿痛多考慮為泌尿系感染,而忽視腺性膀胱炎的診斷。因此臨床上對于有尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部不適等慢性膀胱炎癥狀患者,經規律抗感染治療無效者,均應行膀胱鏡檢除外腺性膀胱炎。腺性膀胱炎病因尚不明確,多數學者認為正常膀胱黏膜移行上皮,在感染結石、異物等慢性刺激下,其基底層細胞增生進而向黏膜下層生長,形成細胞巢,即 Brunn巢,稱巢性細胞炎。當囊壁細胞演變為柱狀上皮細胞,具有腸上皮細胞的特點,此類細胞核位于基底,胞漿富含暗染色顆粒,此時稱為腺性膀胱炎[2]。

腺性膀胱炎病理可分為 4種類型。經典型:以Brunn巢為特征性上皮型。腺性 -泌尿上皮巢呈圓形或卵圓形,形狀較規則。腺上皮核位于基底部,其下有數層變移上皮。腸上皮型:化生腺上皮有杯狀細胞,腺性上皮下通常無變移上皮。前列腺上皮型:腺腔大,腺上皮為單層柱狀上皮、立方或假副層。腺腔內有 PSA的陽性分泌物?；旌闲?可見泌尿 -腺性上皮混雜,還可有前列腺的上皮。

腺性膀胱炎常規泌尿系輔助檢查如 B超等多不被發現,需行膀胱鏡檢查及病理檢查確診。膀胱鏡檢可見病變多位于膀胱頸、三角區、輸尿管口周圍。重癥可累及整個膀胱。其鏡下表現為 4種類型:濾泡樣或黏膜水腫型,乳頭狀瘤型,慢性炎癥型,黏膜無顯著改變型[3]。本組中濾泡絨毛狀 101例,乳頭瘤樣 9例,慢性炎癥型 3例,黏膜無顯著改變型 2例。

目前大部分學者認為腺性膀胱炎系癌前病變,與膀胱癌關系密切。Pantack通過檢測單克隆抗體 mAb-Dasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表現證實腺性膀胱炎是癌前病變[4]。Thrasher等報道 9例腺性膀胱炎中有2例惡變為膀胱腺癌。由于多數學者認為腺性膀胱炎系癌前病變,有惡變可能,因此應予以積極治療。但由于其病因不明確,目前治療有多種方法,常用治療方法為經尿道汽化電切及膀胱藥物灌注。筆者認為,許多腺性膀胱炎是一種繼發性病理改變,首先應去除誘因,如本組 115例中合并尿道肉阜、處女膜傘、膀胱頸硬化79例,前列腺增生 10例,均于術中同時行尿道肉阜切除、處女膜傘切除整形、膀胱頸電切、前列腺電切。經尿道汽化電切術技術成熟,操作簡便,創傷小,安全性高[5]。

腺性膀胱炎有多中心起病特點,術后需膀胱灌注化療藥物或生物制劑。目前主要有 3種:免疫生物制品,如卡介苗、白介素、干擾素等[6];抗腫瘤藥物,如表柔比星、絲裂霉素、羥基喜樹堿[7];其他類,如高錳酸鉀、硼酸等。本資料患者術后選用表柔比星行膀胱灌注。表柔比星是一種細胞周期非特異性藥物,其副作用相對較小。有 3例復發再次手術,術后重新開始行表柔比星膀胱灌注。

總之,腺性膀胱炎是一種具有潛在惡變傾向的疾病,需積極治療。腺性膀胱炎臨床表現無特異性,多表現為慢性膀胱炎癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部不適等,對于有慢性膀胱炎癥狀患者經規律抗感染治療無效者均應行膀胱鏡檢除外腺性膀胱炎。術前應明確引起慢性刺激的因素,在術中一并處理。目前經尿道汽化電切配合術后膀胱灌注是一種有效的治療方法。

[1] Bryan RT,Nicholls JH,Harrison RF,et al.The Role of Beta-Catenias Singaling in the Malignant Potential of CystitisGlandularis[J].J Urol,2003,170(57):1892-1896.

[2] Baldi A,DiMarino MP,Persichetti P,et al.Cystitis Glanduralis Complicatingan Eosinophilic Cystitisa Case Report[J].In Vivo,2003,17(6):651-653.

[3] 陳志強,葉章群,楊為民.經尿道局部電切術治療早期腺性膀胱炎療效觀察[J].中華實驗外科雜志,2004,21(12):1549-1550.

[4] Pantuck AJ,Bancila E,Das KM,et al.A Dencocarcinoma of the Urachusand Bladder Expresses a Unique Colonic Epithelial Epitope an Immunonhistochem ical Study[J].JUrol,1997,158(5):1727-1733.

[5] 佟威利,宮大鑫,劉屹立,等.腺性膀胱炎治療方法的探討[J].中華外科雜志,2003,41(5):365-367.

[6] 劉 鑄.結核活菌苗膀胱灌注治療腺性膀胱炎[J].浙江中西醫結合雜志,2005,15(3):184-185.

[7] 崔飛倫,孫穎浩,邱 鎮,等.經尿道等離子電切加絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎 56例[J].醫學臨床研究,2005,22(11):1595-1596.