雙眼視功能檢查與矯治（三）

王 冬/文

雙眼視功能檢查與矯治（三）

王 冬/文

（續上期）

MEM檢查方法

即用動態檢影鏡測量調節反應，是一種客觀檢測的方法。與動態檢影相對應的是靜態檢影法，兩者雖然都是通過檢影鏡來檢查，但有諸多不同之處。后者是力求患者的調節處于靜止狀態，檢查出準確的屈光度數，而動態則是客觀檢測對近距離調節刺激所產生的調節反應。此外，檢查患者的屈光度時，無論是點狀光或帶狀光檢影鏡均可，全憑檢查者的個人習慣和喜好。動態檢查需要用帶狀光檢影鏡且使用的是垂直位的檢影光帶。為避免患者產生調節，靜態檢查一般要求患者注視前方，避免因注視燈光或檢影鏡而產生調節。動態檢影則需要制作一張MEM檢影卡，該卡片或為一個近視力表，也可為報紙上的小號字，或者是一個打印好的圖案，不同的專家有不同的說法?？傊菍⒃撘晿酥糜跈z影鏡同一平面上，由患者注視該視標從而產生調節（如圖1和圖2）。

圖1

圖2

具體步驟：

●如同靜態檢影一樣，檢查者與患者相對而坐。檢查者將MEM卡（檢影鏡）放置患者習慣閱讀的距離，如40cm處。

●為方便患者注視視標，一般先檢查患者的右眼，再檢查左眼。同時也要注意，是在完全矯正的前提下檢查患者的雙眼。

●指導患者閱讀視標，在此過程中要快速檢影，觀察瞳孔中央區的影動。與靜態檢影不同的是，動態檢影要求的是盡可能地快速，否則在短時間內患者的調節會發生變化，從而影響到檢查結果。而靜態檢影則可以花一點時間仔細觀察（當然也不能太長）。

●使用排鏡或鏡片達到中和，獲得調節反應度數。例如，在40cm處右眼加+2.00DS鏡片達到中和，左眼加+1.75DS鏡片達到中和;記錄的結果為：右眼+0.50D，左眼+0.75D，其計算方法為距離值（40cm）+2.50D-（+2.00），其結果為+0.50D（右眼）。

●動態檢影的室內照明為常規房間照明，測量是在雙眼注視狀態下進行。其結果的正常值為+0.25D～+0.75D，如果高于+0.75D，則有可能為調節滯后；如果低于0，則有可能為調節超前。這一點同FCC法基本上是相同的。

●相對而言，FCC法的操作非常簡單、易掌握。MEM法則需要檢查者有非常深厚的靜態檢影功底，否則很難檢查出正確的結果。但FCC法的重復性比較差，特別是對于兒童和不能很好配合的患者，MEM法則是非常有效的。因此，對于國外的視光師而言，熟練掌握MEM法是一項基本功。

3.2.3 正負相對調節的檢查

何為相對調節？之前所講到兩項調節功能的檢查，為單獨調節功能狀態的檢查。相對則是調節與集合關聯的功能狀態檢查，即是指在集合固定不變的情況下，能單獨運用的調節作用。負相對調節（negative relative accommodation，NRA）是指在集合保持穩定的情況下能夠放松的調節，即患者雙眼在看近處某一物體時，同時接受正球鏡刺激后所放松的調節；正相對調節（positive relative accommodation，PRA）是指在集合保持穩定的情況下，能夠做出的最大調節量，即患者雙眼在看近處某一物體時，同時接受負球鏡刺激后所產生的調節。

其檢查的目的是在集合保持不變時，在雙眼視的情況下，測量患者增加和減少調節的能力。在這種情況下，調節性集合通過融像性聚散得到代償，該測試是視功能檢查中非常重要的一部分；有時也作為精確調整老視度數所用，但目前的觀點認為此方法較為復雜，并不十分用于對老視的檢測。

具體步驟：

●在患者的屈光不正完全矯正的前提下，調整綜合驗光儀的近用瞳距，并打開雙眼。將近視力卡放置在40cm處，照明良好。

●檢查患者的近用視力，并選擇最好視力的上一行或兩行視標作為患者的注視視標。

●為避免出現誤差，應先放松患者的調節再刺激患者的調節，因而先做NRA，即雙眼同時增加正鏡片，以+0.25為增率，直至患者首次報告視標持續模糊（首次報告是指患者注意到視標變模糊但仍能閱讀出來）。

●記錄增加的正球鏡總量，即為NRA的量（如：NRA： XXXD ）。

●將綜合驗光儀中的度數重新調整到原始度數。

●確認視標是清晰的。

●開始做PRA，在雙眼前增加負球鏡，每次增加-0.25D，直至被檢者報告視標變模糊而且持續保持模糊為止。記錄增加的負度數總量即為PRA的量(例如：PRA：XXXD)。

●若患者存在老視度數，因為看近模糊，所以無法測定，應先把操作性下加光放于眼前，再測定。

●一般PRA數值大于2.50D，而NRA的檢測數值在2.00D左右。若NRA大于2.50D, 則說明近視過矯或遠視欠矯，或存在調節反應大于調節刺激。

●在檢測時所需要注意的是，一定要雙眼同步等量地增加正、負鏡片(如圖3)。

圖3

3.3 調節靈活度的檢測

調節靈活度是指調節刺激在不同水平變化時，患者所做出的調節反應速度，即測量調節變化的靈敏度。調節刺激在兩個不同的水平交替變換，使得患者對于不斷改變的調節刺激能做出快速、準確的變化，也反映了調節能力的動態變化。

調節靈活度測量的標準方法是采用一對一側為+2.00D、另一側為-2.00D的鏡片翻轉拍（flipper）進行鏡片擺動(如圖4)。

圖4

同樣，測量是在屈光矯正的基礎上進行的，測試距離通常為40cm，要求看近距Snellen字母視標4.8～5.0的視力行，請患者在每轉動轉拍后字母一旦變清晰時立即報告，記錄每分鐘的循環數。當然，簡便的方法是讓患者讀出數字或字母來，根據所讀時間的快慢或能否讀出，即可判斷是否清晰。

（未完待續）

作者單位:天津萬里路視光職業培訓學校