李寧：判決“癌魔”的醫界“法官”——訪解放軍總參謀部總醫院（309醫院）病理科李寧主任

文圖/本刊記者 韓同偉

李寧：判決“癌魔”的醫界“法官”
——訪解放軍總參謀部總醫院（309醫院）病理科李寧主任

文圖/本刊記者 韓同偉

病理學科作為基礎醫學和臨床醫學之間的“橋梁學科”，在醫學院校和醫院臨床工作中有著不可替代的重要地位?？煽康牟±碓\斷對臨床診治具有重要的指導意義，被譽為評價醫療質量的“金標準”。病理科醫生對疾病作出的定性診斷，往往決定了器官或肢體的切除與保留，他們對疾病演變和預后的“宣判”，關系著每位患者的整體診治過程。然而，病理科醫生的工作有別于臨床醫生在“臺前”直接和患者接觸、交流，而是在“幕后”默默無聞地奉獻著智慧與汗水，因此，病理工作的重要性往往容易被人忽視。

近日，記者來到解放軍總參謀部總醫院（309醫院）病理科采訪了李寧主任，揭開了病理學科的神秘面紗，也了解了病理科醫生鮮為人知的酸甜苦辣……

人才培養：打好基礎，與時俱進

20世紀初，著名臨床學家和診斷學家William Osler指出“As is our pathology,so is ourmedicine（病理為醫學之本）”，而病理學科的發展有賴于“病理人”的不懈努力，故人才培養是學科發展的首要工作。

據近年資料統計，美國每10萬人口擁有病理科醫生67人，日本為13人；而在相同人口參照基數下，我國按照2007年衛生統計年鑒中提供的數據折算后僅為0.5人，這一數據與美國、日本相去甚遠。我國病理醫師無論是絕對數量還是相對比例，與發達國家相比，均存在較大差距，所以，病理人才的培養是病理學科發展迫在眉睫的任務。

李寧主任曾多次獲得全軍醫學科技成果獎和醫療成果獎。作為一名優秀的病理科醫生，他說，病理學在基礎醫學與臨床醫學之間起著承上啟下的作用，所以，要做一名好的病理科醫生，既需要有扎實的基礎醫學功底，又要有臨床醫學各學科的豐富知識，打好堅實的基礎，做好知識儲備。

他同時指出，“病理學既是醫學基礎學科，同時又是一門實踐性很強的臨床學科。因此，病理科醫生除了在校期間認真學習和掌握好醫學基礎理論知識和實驗技能，更需要在醫療臨床實踐中不斷學習，增強和完善整體應用和綜合能力。由此看來，一名院校醫學生成功轉變為一名臨床病理科醫生，必然要經過長時間的臨床實踐與磨練，需要不斷學習，不斷掌握新知識、新技術?！崩顚幹魅芜€結合自己的從醫生涯說：“一名臨床病理科醫生要在日常工作中時刻保持學習狀態，及時提高自己的病理學知識水平和技能，緊跟醫學前進的步伐?！?/p>

學科發展：不斷創新，任重而道遠

自西方傳教士16世紀進入中國以來，西方的臨床醫學便開始傳入中國。然而，國內的病理學科是在20世紀20年代才由中國病理界前輩從西方引進和發展起來的，所以，我國病理學科的成長相對緩慢滯后。然而，我國一代代“病理人”憑借開拓進取、勇于突破的精神，逐步開創了適合我國國情的現代病理學方法和技術發展之路。

李寧主任說，病理學的發展與自然科學特別是基礎科學的發展和技術進步有著密切聯系。當人們還只能依賴肉眼和簡單的放大鏡觀察時，只能產生器官病理學；只有在顯微鏡和細胞學問世之后，才有可能誕生細胞和組織病理學。

就病理學領域的技術發展而言，20世紀50年代，我國規范了尸體解剖操作程序；在病理組織學方面引入了組織化學和酶組織化學，開始發展以早期診斷癌為中心的臨床細胞學。60年代，超薄組織切片和染色實現了標準化，使電子顯微鏡下的結構觀察獲得共識，使病理診斷和基礎研究從結構層面深入到亞細胞水平。70年代以來，單克隆抗體和多克隆抗體的應用越來越廣泛地進入病理學領域，它們極其有助于在蛋白或多肽水平上揭示細胞表面及內部某種物質的特殊存在；特異抗體可以識別細胞特異標志物，使原形態學難于區分的一大類功能各異的細胞進一步亞型化。80年代后期和90年代，分子病理學的出現使醫務工作者對疾病的認識提高到了基因水平上。

李寧主任說，20多年來，細胞生物學、分子生物學、環境醫學、現代免疫學、現代遺傳學等一系列新興學科及其分支的迅速興起和發展，對病理學的發展產生了深刻影響，使其發生了翻天覆地的變化。這些新興學科促使病理學已不僅僅局限于細胞和亞細胞水平，而是深入到分子水平、人類遺傳基因突變和染色體畸變等方面去認識疾病的起因和發病機制。這些進展和發現，為許多疾病的防治開辟了新的前景。

職業使命：生死抉擇的壓力，也是積極進取的動力

據李寧主任介紹，病理醫生的常規工作是用“活體病理檢查”方法及時準確地對疾病作出定性診斷，特別是對于性質不明的腫瘤，確定腫瘤的良、惡性是病理科日常工作的重點，這對于患者的臨床治療決策和預后都具有十分重要的意義。

在采訪中，通過李寧主任的講述，記者深深地理解了病理科醫生所面臨的工作壓力，其職業使命要求其必須具備較高的科學素養和嚴謹性。病理科醫生對于惡性腫瘤的病理診斷，如同“宣判”患者生存期的長短，這種生死抉擇給他們帶來了極大的心理負擔。借助于先進的現代醫學手段，并非所有的癌癥都是絕癥，但是患者一旦被確診為惡性腫瘤時，其除了面臨巨大的精神壓力外，還要面對手術、化療、放療等創傷性治療，帶給患者巨大的身心折磨。病理診斷一旦出現失誤，就會導致臨床醫師誤治或耽擱疾病的治療時機，給患者帶來不良影響。就像法官對犯罪嫌疑人的審判一樣，病理科醫生需要對人體的腫瘤做出權威、嚴謹的“審判”，他們的“宣判”結果直接影響著臨床醫生的治療選擇和患者的命運，所以，病理科醫生在工作中承受著沉重的心理壓力。然而，也正是這種壓力，促使他們不斷更新知識、學習新技術，在病理診斷中努力做到準確無誤，無懈可擊。李寧主任說，病理科醫生就好像行走在獨木橋上，必須小心翼翼地走過去，不得有絲毫偏差，否則后果不堪設想。

比如在手術中，外科醫師為了盡快決定手術方式、切除范圍，需要病理科提供快速冰凍切片診斷，以作出決斷。外科醫生在手術臺上切取病人體內的一小塊病變組織送檢，病理科須在30分鐘內快速制片并染色觀察，準確提供“冰凍病理診斷結果”。這對病理科醫生的經驗、技術水平和心理素質都是一個不小的考驗。在這短短的時間內，快速冰凍病理診斷結果就決定了臨床外科醫生是否需要切下患者肢體、器官或組織，以及切除范圍的大小，而且這一重大醫療責任是由病理醫師承擔的。這是常人難以想象的一種考驗，卻是一名普通病理科醫生的日常工作。

從李寧主任的談話中記者了解到，在工作實踐中，對從事臨床病理工作的人員要求很高。醫學生本科畢業后大多需要經過病理學碩士或博士繼續深造，若要從事臨床病理工作，還需經過5～7年的臨床病理診斷實踐才能獨立開展工作，而對于復雜病例和快速冰凍切片，則需要有十多年工作經驗的副主任及以上職稱的醫師才可以獨自出診斷報告。這是因為病理科醫生肩負著重大的醫療安全責任。

“臨床病理學工作的壓力也是我們積極進取的動力，它要求我們不可以有絲毫懈怠，需要不斷地學習和鉆研！”李寧主任說，“除了利用病理學傳統檢查手段外，病理學工作者還需要不斷地采用現代新技術、新方法，使臨床病理學檢查不斷地發展和提高?，F代免疫組織化學方法的應用對病理學研究和臨床診斷都發揮著重要作用，近幾年來，我科免疫組化檢查的技術水平不斷提高，在2009年中華醫學會病理學分會舉辦的免疫組織化學質控比賽中，我科兩次獲得一等獎。另外，我科還開展了最新個體化靶向藥物基因檢查等項目，如Her-2、EGFR、KIT、CD117、c-kit、PDGFRA等基因檢測或測序，從而更有利于患者的治療及醫療資源的優化配置?！?/p>

通過和李寧主任的深入交談，記者深刻體會到病理科醫生“幕后”工作的不易和默默承受的巨大壓力，而這一切，卻很少被患者獲知并理解。病理科醫生就像一個威嚴而公正的法官，尤其是在人類對付“癌魔”的審判中，發揮著近似“一斷生死”的作用。

專家簡介

李寧，解放軍總參謀部總醫院（309醫院）病理科主任，主任醫師；兼任中國體視學會理事，全國生物體視學會常委，全軍病理學專業委員，中國合格評定國家認可委醫學實驗室評審員，海淀區醫學會醫療事故鑒定專家等職務。1979年考入第三軍醫大學醫療系，1987年于解放軍軍醫進修學院攻讀腫瘤病理學碩士學位。1993年在荷蘭飛利浦電子顯微鏡中心學習。1997年到香港中文大學醫學院威爾士親王醫院臨床病理診斷專修班學習。1998年到2002年在美國肯塔基大學和堪薩斯大學醫學院留學3年。李寧主任曾多次獲得全軍醫學科技成果獎和醫療成果獎，2006年分別完成了國家自然科學基金專項“SARS病理和發病機制研究”和總后衛生部指令性課題“非典型性肺炎病理解剖和致病機理研究”等課題。目前正進行國家傳染病重大專項“多藥耐藥結核桿菌DNA疫苗治療實驗病理學評估與研究”的課題研究。