多排螺旋CT全景齒科成像技術的臨床價值探討*

1.南方醫科大學附屬南海醫院放射科(廣東 佛山 528200）

2. 廣東佛山市南海區鹽步醫院放射科（廣東 佛山 528247）

徐 剛1 胡海菁1 徐新超2 杜麗云1

很多口腔疾病，尤其是口腔頜面外科的疾病對根尖、牙槽骨的微小病變及頜面腫瘤的范圍、內部結構、毗鄰關系的了解要求比較高，臨床上常規的X線牙片及全景牙片的可靠性受投照角度、組織影像重疊及骨質破壞形態復雜性的影響，偽影多，影象質量常達不到診斷要求，使得牙片所見的病變總是比臨床實際要輕[1]。而多排螺旋CT（MSCT）全景齒科成像技術全方位立體再現了齒科全貌：包括牙冠、牙體、牙根、牙髓腔的局部細節以及牙齒排列及咬合關系，對牙、頜骨內微小病變的診斷治療提供重要的客觀依據[2]。本文搜集我院2009年7月-2010年12月38例經多排螺旋CT全景齒科成像的牙疾患者，總結報道如下：

材料和方法

1.1 一般資料 38例檢查出牙齒、頜骨疾病患者，男20例、女18例，年齡7-73歲，平均年齡39歲，其中有外傷史的患者有3例。

1.2 檢查技術 患者取仰臥位于CT掃描床上，用GE公司8排螺旋CT掃描儀進行薄層掃描，掃描范圍自下頜骨體下緣至上頜竇上緣。掃描參數為：120kV,250mA，掃描層厚5mm,0.8s/r，床速27.5mm/r。掃描全過程要求口腔處于安靜狀態，患者保持雙齒微開或將舌尖至于雙齒之間。掃描后的圖像采用骨算法，選擇0.625mm層厚和0.625mm的間隔進行回顧性薄層重建，然后將重建圖像傳到AW4.3工作站。

1.3 圖像后處理 圖像數據傳輸至ADW 4.3工作站，首先使用矢狀位、冠狀位多平面重建(multiplannar reconstruction, MPR)、結合原始橫斷位圖像初步判定齒科疾患，并與多方位曲面圖像進行結果對照，最后用全景齒科掃描技術進行分析、重建，從不同角度顯示了頜骨表面形態、骨質結構密度及上下牙咬合情況，進行多方位的觀察和攝片存儲圖像[3]。

結 果

2.1 38例患者齒科疾病的分布情況 其中上頜埋伏阻生牙13例19顆（圖1-5），6例咬合不良，7例牙例不齊，4例10顆為多生埋伏牙，根尖囊腫3例，牙瘤2例，牙周感染1例，頜骨轉移瘤1例，根間膿腫1例。

2.2 38例患者齒科疾病的MSCT表現 橫軸位圖像包括全部掃描信息，可以顯示埋伏阻生牙位于正常牙列的唇側或舌側，但是整體觀不強，效果較差，而全景齒科曲面體層圖像和旁軸位斷層圖像，可以清晰地顯示埋伏阻生牙的位置、生長方向及與軸位牙齒及頜骨的關系，可以清晰顯示髓腔和根尖的細節，可觀察埋伏牙根尖的生長方向及進行精確的三維數據測量；根尖囊腫，牙齒根尖部呈透亮區，可顯示鄰近牙根骨質吸收及推移；根尖牙瘤顯示牙槽內邊界清楚的極高密度區；牙周感染見密度不均的軟組織腫脹，未見牙齒破壞；頜骨轉移瘤顯示牙根及頜骨骨質破壞，骨皮質不完整，見軟組織腫塊；根間膿腫見牙根周圍數個氣泡影，部分牙根破壞，下頜骨見骨質缺損。

討 論

臨床上常用的X線牙片及全景牙片的可靠性受很多因素影響，三維性影像只以二維表現，就難以全面觀察[4、5]，如牙槽骨因與牙齒本身的重疊而顯示不清；投照角度的不恒定使得牙片重復性減低，一些解剖因素如顴突與上頜后牙根尖部重疊、外斜線與下頜后牙重疊等，受投照角度、組織影像重疊及骨質破壞形態復雜性的影響；全景齒科掃描技術提供了用于評估口腔頜面部CT圖像的選擇，使用齒科掃描技術可以重建全景圖像和旁軸位斷層圖像，根據所使用的原始圖像不同，重建的全景圖像提供了整個或部分上頜或下頜的影像，旁軸位圖像是垂直于全景顯示的各個牙齒和頜骨的重要圖像，對計劃植入和頜骨區域的外科手術具有明顯價值[6]。

圖1、2 VR顯示圖像顯示腭側埋伏多生牙。圖3冠狀位曲面重建圖像顯示埋伏多生牙位于左切牙根尖部。圖4、5 斜位體層圖像顯示腭側埋伏多生牙的位置，生長方向及周圍牙齒和頜骨的關系

3.1 X線常規牙片以及曲面體層攝影的不足 以往牙科X線檢查以平片及曲面體層攝影為主。拍攝全口牙要按牙齒的解剖位置拍攝10～14張牙根尖片,投照時X線中心線與牙長軸和膠片有一定的傾斜角度,易造成影像失真;曲面體層攝影由于體層軌跡固定,不能根據不同類型的牙弓形狀進行調節,牙弓形態變異者,全口牙齒和牙周不在體層域內,易造成影像不清晰;如投照時,頭位稍有不正,就會影響照片質量,常需輔以根尖片;其次,由于機械運動和采用增感屏投照,亦可造成影像放大失真，國內外現在多采用普通CT軸位橫斷掃描對齒科病變進行診斷，但斷層圖像盡管沒有組織的相互重疊,但是它以單層圖像為單位進行病變顯示, 在單幅影像中表現病變整體的不足，所以觀察齒科病變時,不能在同一圖像上顯示病變全貌,醫生須將多層圖像進行疊加才能建立整體思維[7、8]。

3.2 多排螺旋CT全景齒科成像的優勢 螺旋CT齒科掃描技術進一步彌補了X線常規牙片檢查以及曲面體層攝影的不足，全方位再現齒科全貌，包括牙冠、牙體、牙根、牙髓腔的局部細節以及牙齒排列及咬合關系，更能提供多功能的數據測量工具，提供深度、間距、角度等數據的測量，為齒科矯型和牙病治療提供完美的影像依據，全景齒科同時能重建出整個牙槽骨的矢狀面和冠狀曲面圖像，可以完整的顯示病變，可對牙、頜骨內微小病變的診斷治療提供重要的客觀依據，與多層面重建相比，具有清晰度高，隨意性強，可任意選擇曲面，而且切層厚薄可任意調節，層面可多可少，根據病變調整，可根據診斷要求任選曲面已獲得最佳的觀察效果，多層面多角度觀察病變；掃描病人無痛苦，掃描時間短，易被病人接受，更重要的是，對頜面部需要外科手術的疾病，在確定手術范圍、手術入路及協助制定手術方案方面提供客觀依據，并可用于牙種植術前的頜骨檢查和牙種植后牙種植體的檢查[9、10,11]。

多排螺旋CT全景齒科成像為口腔科提供清晰度高，隨意性強，無重疊、無偽影、定位準，可任意選擇曲面的三維立體影像，為牙科疾病提供了一種新的先進的檢查手段及診斷方法。

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6.江笑露,韓本誼,郭建力,等.螺旋CT三維重建技術在牙齒正畸臨床應用價值探討[J].現代口腔醫學雜志,2004,18(6):549-550.

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