不同健康教育形式對婦科剖腹術后行自控鎮痛的影響

蘇穎 程穎

隨著醫療水平的不斷提高，患者的需求亦不斷提高，疼痛的護理受到了越來越廣泛的重視[1]，術后疼痛是一種傷害性刺激，嚴重損害患者的身心健康。剖宮產術后的鎮痛，以往多采用按需間斷注射哌替啶等鎮痛藥物，其不靈活、不及時的缺點常導致鎮痛不夠。術后使用自控靜脈鎮痛泵（patien t con trolled intravenous analgesia,PCIA）進行鎮痛治療后，以恒定速度持續少量注入藥物，并可根據需要自控追加劑量，這樣可使血藥濃度始終維持在最低有效濃度。PCIA鎮痛與其它鎮痛方法相比，不僅鎮痛效果明顯，使用安全，而且體現了病人的主動參與意識[2]，這種有效的、簡便的新型鎮痛方法，基本滿足了不同患者、不同時刻或不同疼痛強度下對鎮痛的需求。良好的術后鎮痛可抑制機體應激反應，有利于病人呼吸、循環的穩定。尤其婦科手術多集中于盆腔，使用此法有其優越性?；颊呒凹覍偈欠穸谜_使用PCIA技術是PCIA療效的關鍵，為了減輕婦科剖腹術后患者的疼痛，增強患者的舒適度，提高健康教育的效果，本研究對兩種不同健康教育方式進行比較，現總結報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年1月～2010年1月婦產科腹部術后應用靜脈鎮痛泵進行止痛的患者180例,病例入選標準：無鎮痛藥過敏史及成癮史，既往未使用PCIA泵，能正常閱讀及能正確理解PCIA泵使用方法。排除標準：精神科疾病，年齡＜20歲或＞66歲，病情危重需急診手術者。將所有患者按照入院時間進行編號，根據編號隨機分為研究組和對照組。研究組93例，其中子宮次全切除術及全切術31例，剖宮產53例,宮外孕9例，年齡20～62歲，平均年齡41歲；對照組87例，其中子宮次全切除術及全切術38例，剖宮產43例,宮外孕6例。年齡21～66歲,平均年齡43.5歲。兩組性別、年齡、病種等一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法兩組術后均采用PCIA泵，手術結束PCIA泵連接在靜脈留置針上，并妥善固定，用硅膠囊收縮動力，用流量控制管控制藥液流速，實現微量持續輸注。在持續注藥2.0m l/h的基礎上患者可在醫生的指導下自控追加藥量，每隔15m in，可追加0.5m l的藥液。鎮痛配方：生理鹽水100m l，枸櫞酸舒芬太尼50～100ug，枸櫞酸芬太尼0.1m g，高烏甲素養4m g，格拉司瓊3m g，雷莫司瓊0.3m g。本產品瓶體必須與流量控制管接近水平，切勿將瓶體懸掛于輸液架上，以免流速加快。導管保留48～72h后拔除。術后觀察72h，記錄患者用藥后6h、24h、36h、48h用藥過程中疼痛緩解的情況。

1.2.2 健康教育方法

1.2.2.1 對照組術前1d由麻醉師進行術前教育，介紹PCIA泵的使用方法，術后 由當班護士進行口頭宣教。

1.2.2.2 研究組術前1d由護士向患者及家屬進行自控鎮痛泵系統化言語宣教、發放書面的健康教育資料并進行鎮痛泵使用的現場演示，術后護士再針對個體差異進行個別指導，對疼痛及鎮痛效果及時進行評估，指導患者根據自身實際疼痛情況有效地使用自控按鈕。系統化言語宣教內容包括：如何使用PCIA泵，并向患者及家屬詳細介紹PCIA泵的性能、安全性，如何、何時尋求醫護人員的幫助等，讓他們了解PCIA是一種新型有效、理想的鎮痛方法。書面健康教育的主要內容包括：（1）自控鎮痛法的定義；（2）PCIA泵的藥物、劑量及不良反應；（3）PCIA的設備及操作原理、安全性、使用方法。

1.3 疼痛評分方法采用VAS進行疼痛評分，0分表示無痛，10分表示最痛。

1.4 統計學處理方法應用SPSS10.0軟件對資料進行統計分析，檢驗方法用t檢驗。

2 結果

兩組術后VAS疼痛評分見表1。由表1可見，兩組術后各時點鎮痛效果研究組均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

3.1 隨著社會、經濟、文化的發展,醫學模式的轉變,新的健康觀念的提出,護理學已進入健康促進的時代[3],健康教育成為護理的重要組成部分，它貫穿于整體護理的全過程，健康教育是讓患者了解掌握及運用相關知識，解除痛苦，增進與維護健康的方法。護士通過一對一的護理教育加強了醫患溝通，得到了患者的信任，提高了護士在與患者溝通中的效率，取得了患者的配合，和諧了護患關系，同時使患者得到了呵護，提高了患者的滿意度。

表1 兩組術后6h、24h、36h、48h VAS疼痛評分情況 （分）

3.2 PCIA泵具有鎮痛效果確實，鎮痛藥物用量小，副作用小等優點。它是利用硅膠儲液囊的彈性回縮力驅使鎮痛液通過靜脈輸液管道進入靜脈而達到鎮痛作用。以往患者獲得PCIA泵使用信息的主要途徑是麻醉醫師，但麻醉醫師與患者接觸機會較少，作為護理人員有充分的時間與患者接觸，向患者講明一次性鎮痛泵的性能、使用方法、治療目的、藥物的作用、劑量和不良反應等方面的知識，征求患者及家屬的意見。在本研究中研究組術前1d由護士進行系統化言語宣教、發放書面遠程方法調用資料并進行PCIA泵使用的現場演示，使患者對術后鎮痛 有一個全面的、直觀的了解，術后再根據患者的身體狀況、對疼痛的感受性、個體接受能力進行個別指導。由表1可見，患者術后6h、24h、36h、48h采用VAS疼痛評分研究組均顯著低于對照組，兩組比較有統計學意義。說明采用系統化言語宣教、發放書面健康教育資料并進行鎮痛泵使用的現場演示，向病人展示PCIA泵樣品,詳細介紹使用PCIA泵的好處,同時可介紹患者與使用過PCIA泵的其他患者交談，使之得到更多的信息，術后再接受護士個別指導的方法是有效的。在教育中鼓勵病人提問，對病人關心的問題給予詳細的、實事求是的解答是取得好的教育效果的關鍵。此外，幫助患者做好應有的思想準備，告之患者鎮痛藥不會影響術后傷口愈合，不會成癮，使其解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。

3.3 健康教育中的注意事項

3.3.1 健康教育過程要注意個體接受和反應的差異，選擇有針對性的個體化教育方式。在教育形式上應根據患者的文化水平、接受能力因人施教，特別針對患者對用藥成癮的擔心應做好合理的解釋。

3.3.2 必須對患者進行相關知識的反復多次強化。

3.3.3 應根據患者的身心狀況選擇適合的教育時機。

4 結論

PCIA泵不僅能緩解術后患者疼痛，還有利于調整患者的心態，提高患者的生活質量，增強患者的舒適度，增強患者與疾病做斗爭的信心。由于采用鎮痛泵疼痛明顯減輕，患者愿意在護士的輔助下參與各項活動，從而促進健康。作為護士要盡最大的努力為患者減輕疼痛，促進患者的康復。

[1]周燕麗.普外科術后鎮痛方法初探[J].實用護理雜志,1998,14（3）：153-154.

[2]顧沛.外科護理學[M].上海：上?？茖W技術出版社,2002：12.

[3]李旭.國外護理新動向-臨床護理與預防保健相結合[J].國外醫學：護理學分冊,1994,13（1）：1-2.