陳衛東 (浙江象山縣丹城中心衛生院 315700)
患者男,37歲,某事業單位工作。因鼻塞、流涕、咽痛、發熱2天來院就診。入院查體:急性熱病容,體溫38.8℃,呼吸25次/分,心率80次/分,咽充血明顯,兩肺聽診呼吸音粗,未聞及干、濕啰音,診斷為上呼吸道感染。予以安乃近0.5g肌注,10分鐘后患者出現頭暈、皮膚發癢癥狀,隨即全身出現密集風團伴紅斑,鼻塞、流涕加劇,呼吸急促。立即予平躺、吸氧,測血壓80/50mmHg,心率104次/分,細弱,兩肺聽診呼吸音粗,兩肺底可聞及少許濕啰音,考慮安乃近過敏。給予地塞米松5mg靜脈推注及0.9%氯化鈉注射液100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml+維生素C 2.0g靜脈滴注,癥狀未見明顯好轉,立即肌注腎上腺素0.5mg,2分鐘后患者自覺呼吸急促、鼻塞、流涕、全身發癢癥狀有所好轉,全身皮膚顏色轉白,血壓仍為80/50mmHg左右。20分鐘后,患者又覺呼吸急促,鼻塞加劇,全身風團紅斑加重,予以氫化可的松400mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注、靜脈推注地塞米松10mg及肌注腎上腺素0.5mg,并加快輸液速度。20分鐘后,患者病情穩定,意識清,呼吸平穩,血壓100/70mmHg,紅斑明顯減輕,全身發癢癥狀減輕,皮膚顏色轉紅潤。50分鐘后,患者全身皮疹消退,呼吸平穩,血壓110/70mmHg,脈搏有力。告知患者及家屬,患者對安乃近過敏,以后禁用此藥。因原有頭孢類抗菌藥物過敏史,故應用克林霉素0.9g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注及0.3%左氧氟沙星100ml靜脈滴注,1次/天,連用3天,鼻塞、流涕等癥狀消失。
安乃近屬于解熱鎮痛藥,由于其解熱鎮痛作用快而強,對胃腸道刺激小,可短期內用于高熱時解熱或鎮痛。本品副作用多,可引起粒細胞缺乏癥、蕁麻疹、過敏性皮疹、藥物熱、滲出性紅斑等,但引起過敏性休克者較少見,嚴重者可大汗淋漓、面色蒼白、脈速而弱、血壓迅速下降,甚至測不到血壓,若搶救不及時可危及生命。因此,在使用安乃近前,應詳細詢問藥物過敏史,肌注安乃近后也應注意觀察,及時根據病情變化作出判斷,以免延誤病情。