小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會

牛會玲

咳嗽變異性哮喘（又被稱為過敏性咳嗽）[1]是一種潛在形式的支氣管哮喘。研究表明咳嗽變異性哮喘主要因持續的氣道炎癥及氣道高反應性所導致，該病也是引起小兒慢性咳嗽的較為多見的因素之一。由于咳嗽變異性哮喘患者[2]常常以頑固性咳嗽為惟一癥狀且常慢性反復發作（易以夜間或清晨為主、運動后可加重），除此之外則無較為典型的哮喘癥狀和體征，因此，對該病的診斷增加了難度、極易導致誤診情況的發生（如易誤診為呼吸道感染、慢性支氣管炎等），以致延誤治療的最佳時機。所以我們加強了對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與治療，以期降低誤診率及提高臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年6月在我院門診及住院部治療的小兒咳嗽變異哮喘患者90例，所有患者均符合2004年中華醫學會兒科學會呼吸學組所制定的《兒童哮喘診斷標準》，同時除外心、肝、腎等重要器官存在嚴重疾病者。90例患兒中男52例，女38例，年齡為11個月～14歲，病程1個月～2年；所有患兒就診時均存在長期不間斷的咳嗽而無喘息表現。由患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷方法 咳嗽持續或反復發作1個月，時間多在夜間和（或）清晨、運動后加重，痰少，臨床無感染跡象或經長期抗生素治療無效者；支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解；存在個人過敏史或家族過敏史，而過敏原試驗（＋）可行輔助診斷；氣道高反應性特征，支氣管激發試驗（＋）可作為輔助診斷；另外排除其他因素造成的慢性咳嗽。

表1 臨床表現統計（n,％）

表2 實驗室檢查統計（n,％）

表3 治療效果統計（n,％）

1.3 治療方法 （1）脫離過敏源；（2）藥物治療：給予息斯敏0.1～0.3mg/kg、1次/d，口服；給予特布他林0.05～0.07mg/kg、3次/d，口服。當癥狀緩解后可以根據患兒情況逐步減少劑量，直至癥狀完全消失一個月后再停藥；若實驗室IgE檢測異常者，可給予提高免疫功能的藥物進行對癥治療。

1.4 研究方法 按照目前臨床試驗設計要求，制作《小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察表》，由專人對表中的患兒姓名、年齡、性別、臨床癥狀、體征和實驗室檢查及治療方法進行詳細記錄，對所得數據進行統計與分析。

1.5 療效標準[3]共分為四級，（1）臨床控制：患兒咳嗽完全改善，或是偶有咳嗽但無需服藥便能緩解；（2）顯效：與治療前相比咳嗽顯著改善，偶有咳嗽而需服用支氣管擴張劑；（3）好轉：患兒咳嗽有所緩解，但仍需服用支氣管擴張劑；（4）無效：患兒臨床癥狀無變化，甚至加重。

1.6 統計學處理 所得數據均利用SPSS13.0統計軟件進行統計處理。

2 結果

2.1 臨床表現統計結果見表1所示。

2.2 實驗室檢查統計結果見表2所示。

2.3 治療效果統計見表3所示。

3 討論

咳嗽變異性哮喘作為哮喘的特殊類型，患兒往往除了慢性咳嗽、無痰或少痰、反復發作及易在夜間或清晨發作或加重外，無其他典型哮喘癥狀，因此，初次就診時就較少考慮為咳嗽變異性哮喘，而常常極易被誤診為支氣管炎等呼吸道疾病，因此延緩了患兒的最佳治療時間、給家庭增加了不必要的經濟負擔。

查閱大量文獻資料顯示[4]小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制目前不甚明朗（可能與哮喘發病機制一致），該病一年四季均可發病，但以冬季為主，其病理生理改變主要為持續性氣道炎性反應和氣道高反應或以呼氣流量的變異率異常為其特征，在對其治療上抗感染治療療效較差。所以，我們認為加強對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與分析已成為降低發病率、提高治療效果的有效途徑之一。

鑒于此種情況，通過對90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察，我們發現此類患兒臨床表現上以夜間咳嗽為主（占68.89％），而其他臨床表現為上呼吸道感染、胸悶及氣促等（從表1中可看出），而較少表現出哮喘癥狀，所以一旦臨床醫師對該病缺乏足夠的認識（未將咳嗽與變異性哮喘聯合分析），再加上對個人史、過敏史和既往史的詢問不詳細，那么對該病的診斷就較為困難。所以，我們認為除了加強對該病病因、發病機理、臨床表現及輔助檢查的認識外，在診斷上更應詳細詢問患兒病史、密切觀察患兒臨床表現以及實驗室檢查結果，對可能引起咳嗽的疾病一一排除后可考慮該病，同時我們認為可對患兒進行支氣管擴張試驗，這樣可以降低誤診率。

一旦患兒得以確診，我們認為應盡早按照哮喘治療原則給予治療，主要包括抗過敏及擴張支氣管等治療措施（如本次所采用的息斯敏和特布他林）；其中息斯敏為H1受體拮抗劑，該藥物能夠有效降低AHR、抑制遲發性哮喘和嗜堿性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞等，同時還能拮抗白三烯等炎性介質；而特布他林則能抑制氣道黏膜下炎癥而舒張支氣管平滑肌，促進管腔內分泌物清除，抑制內源性介質所造成的氣道水腫等；所以也就出現了表3中的結果（總有效率為90.00％）。

綜上所述，本組通過對90例患兒的臨床觀察得知，小兒咳嗽變異性哮喘臨床表現不甚典型、誤診率較高，但是只要牢固掌握該病相關知識、做到仔細及全面性的分析，那么就能對該病做出早期診斷、早期治療，這樣對預防及降低哮喘的患病率具有極其重要的臨床價值。

[1]李輝,錢辛玲,張小君,等.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會[J].中國實用醫藥,2010,5（5）：92.

[3]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：27-28.

[4]鮮瀟.103例小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會[J].醫學信息,2009,22（7）：35.