舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察

李 亮 趙勤練

廣東江門市新會區人民醫院 江門 529100

舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察

李 亮 趙勤練

廣東江門市新會區人民醫院 江門 529100

目的觀察舒肝解郁膠囊對腦卒中后抑郁的治療效果以及對神經功能康復的影響。方法62例急性腦卒中伴抑郁狀態的患者隨機分為治療組(31例)和對照組(31例)。治療組給予舒肝解郁膠囊,對照組給予黛力新片。在治療前和治療后4、12周分別用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準和漢密爾頓抑郁量表(HAM D)評定療效。結果與對照組相比,治療組HAMD評分和神經功能缺損程度評分的減分率均較高(P＜0.05)。結論舒肝解郁膠囊可以有效改善腦卒中后抑郁狀態,對促進神經的功能康復有一定的幫助。

腦卒中;抑郁;神經功能康復;舒肝解郁膠囊

腦卒中病人的心理狀態對疾病康復的影響越來越受到臨床專家的重視,有資料顯示,60%的腦卒中患者發病后出現了抑郁癥或抑郁狀態,它的出現不僅導致病人不愿配合治療,妨礙了神經功能的恢復,甚至影響患者的生存質量[1]。因此,采取積極有效的治療措施非常必要。本研究擬用舒肝解郁膠囊對腦卒中后抑郁進行治療并觀察其對神經功能康復的影響及不良反應,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源：2010-01～2010-12我院神經內科住院伴抑郁狀態的急性腦卒中病人62例。

1.1.2 入組標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2],并均經頭顱CT、M R證實;②生命體征穩定、意識清楚;③輕、中程度以下的抑郁癥狀,HAMD評分17～24分;④至少一個肢體的肌力為3級或3級以下。

1.1.3 排除標準：①藥物過敏史;②嚴重心、肺、肝、腎病變者;③嚴重精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 分組：將病人隨機分為治療組和對照組。治療組31例,男18例,女13例,年齡38～ 68歲,平均(60.6±3.1)歲;其中腦出血6例,腦梗死25例;治療前HAMD評分17～24,平均(20.2±0.9)分;神經功能缺損評分 13～42分,平均(22.2±8.0)分。對照組31例,男14例,女 17例,年齡43～70歲,平均(61.2±4.4)歲;其中腦出血11例,腦梗死 20例;治療前HAMD評分18～24分,平均(20.8±0.8)分;神經功能缺損評分14～40分,平均(22.1±6.6)分。2組年齡、性別、抑郁嚴重程度及神經功能缺損程度等方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2.2 治療方法：2組病例均按各自的腦卒中類型給予相應的治療。治療組給予舒肝解郁膠囊(大西南制藥)2次/d,2粒/次;對照組給予黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)口服,1粒/d,連續觀察12周。

1.2.3 療效評定：用全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[3]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對所有病例在治療前和治療后4周、12周分別進行評分,評定患者的神經功能缺損和抑郁程度。療效評定按評分的減分率標準：神經功能康復減分率90%～100%為基本痊愈,46%～89%為顯著進步,18%～45%為進步,17%以下為無變化。抑郁癥療效：減分率75%或以上為痊愈,50%～74%為顯效,25%～49%為有效,24%以下為無效。

1.2.4 不良反應：對2組出現的不良反應的種類、程度等分別進行記錄。

1.3 統計處理 采用χ2檢驗,分別計算2組HAMD評分減分率與神經功能缺損減分率之間的相關系數,采用t檢驗進行分析。

2 結果

2.1 HAM D評分比較 經 4周治療,治療組痊愈 6例,顯效12例,有效9例,無效4例;對照組痊愈5例,顯效5例,有效12例,無效9例。經 χ2檢驗,2組顯效率(痊愈+顯效)差異有統計學意義(χ2=4.16,P＜0.05)。經 12周治療,治療組顯效(痊愈+顯效)23例(74.2%),對照組 15例(48.4%),2組顯效率比較有顯著性差異(χ2=4.35,P＜0.05)。

2.2 神經功能康復比較 經4周治療,治療組痊愈3例,顯著進步15例,進步11例,無變化2例;對照組痊愈2例,顯著進步9例,進步14例,無變化6例。經χ2檢驗,2組顯效(痊愈+顯進)差異有統計學意義(χ2=4.55,P＜0.05)。經12周治療,治療組顯效(痊愈+顯效)22例(73.3%),對照組13例(41.9%),2組顯效率有顯著性差異(χ2=5.31,P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組中出現惡心厭食5例(16.1%),頭暈3例(9.7%),失眠 2例(6.5%),癥狀程度較輕,數天后自行緩解。對照組中出現口干19例(61.3%),頭暈 7例(22.6%),嗜睡2例(6.5%),胃納下降 3例(9.7%);所有不良反應都比較輕,不需停藥。

2.4 抑郁程度與神經功能障礙恢復程度的相關分析 分別計算治療組與對照組12周后HAM D評分與神經功能缺損評分減分率之間的相關系數,治療組r=0.94,經t檢驗,P＜0.01;對照組r=0.94,經t檢驗,P＜0.01;均有高度的相關性。

3 討論

腦卒中后抑郁是指腦卒中發生后,以情緒低落、興趣減退為主的病癥,為腦卒中后常見的并發癥。它的原因不明,目前認為與軀體致殘的嚴重程度有關[4]。也有學者認為可能與腦卒中損害的部位有關[5]。腦卒中后抑郁狀態的出現,加重了病人的精神痛苦,壓制了患者的康復愿望,延誤最佳的康復時機,導致功能重建變得困難,最終導致致殘率增加,使生存質量降低,同時增加住院天數和醫療費用,加重患者家庭和社會的負擔。本研究對2組病例的HAM D評分減分率和神經功能缺損程度評分的減分率進行相關性分析,發現兩者呈高度正相關,證明在腦卒中的治療中,對抑郁狀態積極干預對整個病情的康復有關鍵作用。

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃和刺五加組成。貫葉金絲桃用于治療精神性疾病已有幾百年的歷史,在德國,貫葉金絲桃提取物已被正式批準用于治療抑郁癥[6]。貫葉金絲桃素是多種神經遞質包括5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NA)、γ-氨基丁酸(GABA)和 L-谷氨酸的非競爭性抑制劑[7],是其制劑抗抑郁活性的主要藥效成分。對神經系統有激活松弛的作用,除明顯改善抑郁癥病人的情緒外,還有抗焦慮和煩躁不安的作用?！渡褶r本草》記載剌五加有“補中、益氣、堅筋骨、強志意” ,具有益氣健脾、補腎安心的作用;兩藥合用充分發揮了舒肝解郁、健脾安神的功效。

本研究結果顯示,治療組4周后開始,在改善抑郁狀態和神經功能缺損程度方面與對照組相比均有較為明顯的療效。2組的不良反應都比較輕,治療組的發生率更低一些,患者更易接受。

綜上所述,舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁療效肯定,并能促進神經功能的康復,而且不良反應少,耐受性好。

[1]郝靜.腦卒中后抑郁對預后的影響[J].河南實用神經疾病雜志,2000,3(5)：29.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381.

[3]王新德.神經系統血管性疾病[M]//神經病學.第8卷.北京：人民軍醫出版社,2001：536-537.

[4]李妍妍,周君,郭海濤.腦卒中后抑郁的相關因素分析[J].牡丹江市醫學院學報,2007,28(2)：29-30.

[5]Vataja R,Leppavuo ri A,Poh jasvaara T,et al.Post-stroke dep ression and lesion location revisited[J].J Neuropsy chiatry C lin Neu rosci,2004,16(2)：156-162.

[6]Linde K,Berner M,Egger M.ST.John's w ort for dep ression an meta-analysisof random ized controlled trials[J].Br JPsychiatry,2005,186(2)：99-107.

[7]梁穎華,王冬梅,楊得坡.貫葉金絲桃素及其衍生物的合成與神經藥理學研究進展[J].中草藥,2007,38(5)：789-790.

Study on the efficacy of Shuganjieyu capsuleson post-stroke depression

Li Liang,Zhao Qin lian.The Peop le's Hospito l of X inhui D istrict in Jiangmen City,Jiangmen529100,China

ObjectiveTo observe the effect of Shuganjieyu capsule in the treatment of depression after stroke,as w ell as on the rehabilitation ofneuro logical func tion.MethodsSix ty-tw o cases of acute stroke patientswith dep ression w ere random ly divided into treatment groups(n=31)and contro l groups(n=31).Treatment group w ere given of Shuganjieyu capsu les,and control group were given Deanxit tablets.Theoutcomeswereevaluated by clinicalneurologic rating standard and the H amilton dep ression scale(HAMD)before treatment and 4,12 weeks after treatment.Resu lts Compared with the control group,HAMD scores and neurologic score deduction rates in treatment group were higher(P＜0.05).ConclusionShugan jieyu capsule can effectively improve the post-stroke depression,and promote nerve function rehabilitation helpfully.【Key words】 Stroke;Dep ression;Neurol functional recovery;Shugan jieyu capsu les

R749.1+3

A

1673-5110(2011)09-0018-03

(收稿2011-04-02)