Cortisomol根管充填治療老年竇道型慢性根尖周炎68例

宋偉杰 周翠鳳 王 華

山東省即墨市第二人民醫院，山東 即墨 266214

老年竇道型慢性根尖周炎臨床上常規行氧化鋅丁香油碘仿糊劑根管充填，但術后出現再感染可導致近60%的患者治療失?。?，2］，糊劑的使用是根尖封閉質量的關鍵，本文對68顆老年竇道型慢性根尖周炎采用Cortisomol根管充填，取得了良好的療效，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年12月至20010年8月治療的68顆老年竇道型慢性根尖周炎，其中男性39顆，女性29顆;前牙23顆，后牙45顆。年齡58～71歲，平均63.5歲。將68顆患牙按患者就診順序隨機分為治療組和對照組。

1.2 材料 Cortisomol根管充填材料，使用時將粉劑與丁香油按體積比3∶1調和成糊狀;對照組用氧化鋅丁香油碘仿糊劑根充。牙膠尖采用冷側壓方法與牙膠尖混合充填根管。

1.3 方法 術前攝X線牙片，了解病損范圍、根管形態、粗細、走向及根尖周狀況。所有患牙常規開髓，以5.25%次氯酸鈉溶液清理髓室，采用10#或15#不銹鋼K銼探查根管，拔髓。首先預敞根管中上段，測量根管長度，并攝X線片確定根管工作長度;根尖部分采用逐步后退法預備，并采用平衡力法，每更換一號器械以0.5%次氯酸鈉溶液和17%EDTA交替沖洗根管。要求比根管原來直徑至少擴大3#，根管預備完成后，充分干燥根管，根管內置氫氧化鈣糊劑，氧化鋅黏固粉暫封7～10 d后患牙無自覺不適，臨床檢查暫封完好，叩診無疼痛，牙齦無紅腫等基本符合臨床根管充填時機。根管干燥后，治療組將Cortisomol導入根管，對照組將氧化鋅丁香油碘仿糊劑導入根管。兩組均以牙膠尖以側方加壓法充填根管，氧化鋅暫封，術后攝X線片，根管充填物距根尖孔2mm以內為恰填，后永久充填窩洞。所有患者的根管治療由同一位有經驗的臨床醫生完成。1年后復診無癥狀再行全冠修復。

1.4 療效評價 術后1年復診。將療效分為成功和失敗兩類［1］。成功:無自覺癥狀，原竇道消失，咀嚼功能好，X線片顯示根尖周組織正常，原根尖暗影消失或明顯縮小。失敗:有自覺癥狀，有咀嚼痛，原竇道未消失或反復發作，X線片顯示根尖暗影擴大，無變化或治療后出現暗影。

1.5 統計學處理 計數資料采用率表示，組間比較采用chi;2檢驗。

2 結果

經過1年復查，Cortisomol組總有效率高于氧化鋅丁香油碘仿糊劑組，其中后牙治療的有效率與對照組比較有統計學意義，而前牙治療的有效率與對照組比較無顯著性差異。

3 討論

根管充填是根管治療中最重要的一步，其目的是封閉根管系統，尤其是根尖1/3，以防止細菌進入造成根管的再感染。糊劑的使用是根尖封閉質量的關鍵［1］。據統計，根管治療失敗有近60%是由于根管封閉不完全造成的［2］。術后Cortisomol根管充填糊劑同國內常用的氧化鋅丁香油碘仿糊劑相比，增加了醋酸潑尼松龍和賦形劑等成分，具有強大的抗炎作用，有利于患牙根尖周組織及竇道的愈合恢復［3］;Cortisomol根充材料多聚甲醛為甲醛的聚合體，在根管中通過緩慢解聚，釋放出甲醛，發揮殺菌作用，同時能使根尖殘留的牙髓組織干燥、固定;賦形劑可增強糊劑與根管壁的貼附，從而增強封閉根尖孔的能力，防止微滲漏;而側壓充填可被壓入不易制備的側支根管及副根管中，達到更好的根充效果。本研究中術后1年復查，發現Cortisomol糊劑組療效明顯好于氧化鋅丁香油碘仿糊劑組，尤其治療后牙療效突出，與對照組相比差異顯著，說明后牙根管復雜、ldquo;Crdquo;型根管及MB2出現率高，選用該材料效果更好，值得臨床推廣應用。

［1］李奇，陸群.Cortisomol根管糊劑即時充填感染根管的臨床觀察〔J〕.臨床口腔醫學雜志，2003;19:160.

［2］褚敏，梁景平.不同根充糊劑根尖封閉性的比較研究〔J〕.口腔醫學，2003;23:340.

［3］戴麗霞，張良村，周中蘇.Cortisomol糊劑充填根管的近期療效〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2004;14:282.