小陰唇肥大矯正23例臨床體會

湖南省長沙市第二人民醫院（410007）宋金榮 肖調立

小陰唇系位于大陰唇內側的一對薄皺襞，表面濕潤、色褐、無毛，富含神經末梢，非常敏感[1]。左、右小陰唇在外陰的前上方互相靠攏，它們的大小、形狀因人而異，可有很大差別。未產婦的小陰唇往往被大陰唇所遮蓋，而在經產婦則小陰唇可伸展到大陰唇之外。當小陰唇發育異常，出現雙側明顯增大、肥厚，個別單側肥大不對稱，不僅給女性帶來心理壓力，還因為肥大的小陰唇長期影響局部衛生及性生活，給女性帶來許多身體上的不適。湖南省長沙市第二人民醫院整形美容科自2007年1月～2010年7月，對23例小陰唇肥大患者根據不同情況采用2種不同手術方法進行矯正，均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者23例，年齡18～45歲，平均38.30±7.52歲。雙側小陰唇肥大者17例，單側6例。均訴肥大的小陰唇有損會陰部美觀，且有局部刺激不適感，20例有過性生活且訴性交時疼痛。23例中17例采用雙側小陰唇楔形切除法，6例采用小陰唇外層部分切除法。

1.2 方法 為了確保手術傷口愈合良好，手術時機宜安排在月經干凈后3～7天或下次月經前至少10天進行。當有陰道炎癥或局部分泌物增多時，宜治愈后再行手術?；颊呷“螂捉厥?，常規消毒外陰和陰道（未婚者消毒至處女膜），鋪巾。

1.2.1 小陰唇楔形切除法 ①方案設計：將兩側小陰唇在無張力下向外牽開呈扇形，用龍膽紫在沿小陰唇縱軸中、上2/3基底部旁開約0.5cm處為頂點，或者在縱軸中段基底部旁開約0.5cm處為頂點，根據小陰唇肥大程度標出一近似“∧”形或“＜”的切口，分別可以從寬度或者長度方面縮小小陰唇。②麻醉：以1%的利多卡因加1/200000腎上腺素針作局部浸潤麻醉，待麻醉顯效后，以0/5絲線沿著皮瓣切口外緣連續貫穿縫合一周，用于固定切口及減少切口處滲血。以11號尖刀片沿著設計線全層切下楔形皮瓣，拆開縫合的絲線后，活動性出血點以雙極電凝止血。以0/6可吸收線先后間斷縫合肌層、內側黏膜和外側皮膚組織。局部外涂抗生素軟膏，不需包扎。每日以1/5000高錳酸鉀溶液坐浴清洗外陰兩次，口服抗生素3天，術后7天拆線，術后至少1月內避免性生活。

1.2.2 小陰唇外層部分切除法 ①方案設計：將肥厚的小陰唇推向陰道口，以龍膽紫在小陰唇外側面距離基底部約0.5cm處劃一與小陰唇邊緣平行的弧形切口線，內側面不作切口。②麻醉：以0.5%的利多卡因加1/200000腎上腺素針作局部浸潤腫脹麻醉。在小陰唇邊緣剪開皮膚，依照小陰唇的解剖由近及遠逐漸變薄的原則，在皮下沿著肌層表面向小陰唇基底部剝離，原則上不超過原設計線，將剪開的小陰唇內側皮瓣翻轉，根據與正常側對比，去除小陰唇外側部分皮膚及皮下部分肌層組織，基本與原設計線相吻合。雙極電凝徹底止血后，以0/6可吸收線先褥式固定縫合小陰唇翻轉的邊緣及皮膚較薄處，再在皮下縫合，勿留死腔，最后將小陰唇游離緣與外側面基底部間斷縫合。術后小陰唇寬度至少在1.0cm以上，使其剛好能蓋住陰道口。術后處理同前。

2 結果

本組23例患者，兩種術式術后切口均甲級愈合，無并發癥發生。術后3個月隨訪，小陰唇外形明顯縮小、形態自然。6例因單側小陰唇肥厚采用小陰唇外層部分切除法者，因小陰唇內側皮瓣翻轉而致色澤稍有改變外，小陰唇均明顯變薄，邊緣光滑，無明顯瘢痕增生。術后6個月隨訪時，小陰唇邊緣的色澤差異不明顯。1例因單側小陰唇肥厚者行小陰唇外側部分切除法患者，患側仍略厚于健側，但較術前已明顯變薄，患者已滿意。所有患者無瘢痕增生及陰道外口瘢痕攣縮狹窄，性生活無牽拉不適感，均感滿意。

3 討論

小陰唇位于兩側大陰唇之間，分內外兩層。內層由黏膜構成，顏色粉紅；外層由皮膚構成，有色素沉著。兩側小陰唇在前端相互融合，并分為前后兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會合，在正中線形成陰唇系帶[1]。小陰唇具有保持陰道口濕潤、防止外來污染、維持陰道自潔的作用，一般認為正常的小陰唇立位時應貼攏于兩側大陰唇之間，微微顯露，寬度為1.5～2.0cm，當其寬度大于4.0cm時稱之為小陰唇肥大[2]。小陰唇肥大是女性外陰常見的發育畸形，分為先天性和后天性，先天性小陰唇肥大常與遺傳基因有關，后天性因素包括內分泌紊亂及使用雄性激素、局部持續牽拉、長期慢性炎癥刺激等。小陰唇肥大影響患者外陰處的美觀；騎車、行走、內褲或月經護墊摩擦而引起疼痛不適；影響患者尿流方向；妨礙經期及便后局部衛生的保持，引起陰道炎、尿道炎等；部分患者性交時造成不便或疼痛。故近年因小陰唇肥大而要求治療的患者逐漸增多。

當小陰唇肥大對生活帶來影響時，可以通過外科手術加以矯正。據文獻報道，小陰唇肥大縮小術較常用的術式有4種，即直線切除縫合法、楔形切除法、中央去表皮縫合法和小陰唇邊緣W形切除法。其中，直線切除縫合法，優點是簡單易行，對于小陰唇肥大嚴重或肥大部分的組織已發生病理變化的是最佳選擇。但該術式的缺點是小陰唇邊緣被僵硬的切口瘢痕取代[3]。中央去表皮縫合法的優點是很好地保留了小陰唇圓潤的輪廓，但缺點是易造成皮下組織損傷及小陰唇邊緣易皺縮，不美觀；且新形成的小陰唇比較厚。小陰唇邊緣W形切除法是看作直線切除縫合法的一種改進形式，相關的文獻報道也不多。楔形切除法，相關的文獻報道較多。常見的下楔形切除上部帶蒂皮瓣重建法、中部楔形切除法[2]以及鐮狀瓣法[4]，其原理與楔形切除法基本相似。這是一項設計簡單容易操作的方法，而且適用廣泛，可以從寬度或者長度方面考慮縮小小陰唇。值得注意的是設計切除類似“三角形”皮瓣的長寬比例不應大于3:1，以防止小陰唇尖端缺血壞死。本組17例雙側小陰唇肥大患者采用了楔形切除法，縫合后傷口愈合良好，外觀滿意，小陰唇色澤無改變且瘢痕隱蔽，患者均滿意。

針對小陰唇過度肥厚者采用楔形切除法雖能縮小小陰唇，但是肥厚的小陰唇不能明顯變薄。因此，小陰唇過度肥厚者可以考慮選用小陰唇外層部分切除法。該法也可以看作是直線切除縫合法的一種改進形式。郎景和[5]曾報道梭形切除外側黏膜，保留其內側黏膜的完整性的修整術，但術后可導致小陰唇外翻，失去了自然狀態下小陰唇閉合對陰道的保護作用。本組6例小陰唇過度肥厚者選用小陰唇外層部分切除法，小陰唇明顯變薄且瘢痕隱蔽，感覺無異常。術后6月隨訪，在患者站立時見兩側小陰唇貼攏于兩側大陰唇之間，未出現明顯小陰唇外翻。需要注意的是，在術中外側皮膚及皮下組織切取的量要適中，還要注意保護陰部外淺動脈向小陰唇發出的分支，翻轉后新形成的小陰唇邊緣縫合時即要保證小陰唇皮瓣的血運，也要考慮外形。它的缺點就是小陰唇的邊緣及部分外側面由內側色素相對較淺的粘膜替代，早期存在色澤的異常。

總之，小陰唇肥大矯正術選擇的理想術式是既要解決功能問題，也要兼顧美觀效果。本組采用的兩種方法，小陰唇楔形切除法適用范圍廣泛，小陰唇外層部分切除法多適用于小陰唇過度肥厚者。因此，在臨床工作中，應該根據具體情況選擇不同的術式。