白內障圍手術期的醫院感染護理管理

北京市順義區空港醫院（101318）于雪飛

白內障是世界范圍內最主要的眼病，也是主要致盲疾病之一。我國約有50多萬白內障病人[1]。白內障晶體摘除+人工晶體植入術是一種有效的治療手段，通過手術可以不同程度的提高視力。本院作為白內障?？剖中g中心，一次性多量手術操作急需強化?？谱o理，嚴格控制群發感染，改善護理模式，優化方案，對手術患者實行全程護理，即術前檢查—術前準備—手術日護理—術后護理追蹤。

1 術前風險因素

1.1 常規術前檢查 該項檢查包括血壓、胸透、心電圖、血尿常規、出凝血時間、血糖、腎功能和肝功能等。然后再進行電腦驗光、眼壓測定、色覺和光定位、眼部A/B超、眼底等?？茩z查，同時詢問既往病史有無糖尿病，心血管疾病和其他疾病?？刂蒲獕?，防止誘發心腦血管疾病?？刂蒲?，防止術中前房出血、術后創口愈合延緩與感染等。術前理想的血糖控制在3.9～6.1mmol/L，最高不能超過8.3mmol/L。術前血壓控制在160～110mmHg/90～70mmHg。術前三天滴抗生素眼藥，每日4～6次。術前一天剪睫毛，沖洗結膜囊及淚道。備好相應度數的晶體、粘彈劑、縫合線、眼科手術貼膜以及所需的藥物[2]。

1.2 手術器械消毒滅菌 所有手術器械必須滅菌，最好能做到一次性使用。需反復使用的管道，如超聲乳化的硅膠管，在滅菌前加強清洗與消毒，避免前一手術患者的眼內物進入下一手術患者的眼內，引發無菌性眼內炎。

為保證連臺手術的正常進行，需專門配備臺式高壓滅菌鍋，以進行手術器械滅菌。高壓鍋每日進行工藝監測；每周進行生物檢測；每包進行化學檢測，絕對保證滅菌效果。

1.3 術前準備 進入手術室之前再次測量生命體征，沖洗結膜囊，散瞳，覆蓋術眼，與手術室護士核對好姓名、性別、眼別，佩帶腕帶以利于術中核對。如有一個環節疏忽必導致手術失敗。

2 術中風險因素

2.1 眼周區域的無菌覆蓋 對眼周皮膚進行消毒后，將眼周區域使用手術薄膜粘貼。注意要將睫毛包入，可避免在手術范圍內出現睫毛干擾手術，并減少污染。

2.2 手術室空氣消毒 手術間每日紫外線照射消毒，在術日增加消毒次數。手術過程中使用空氣消毒機隨時進行空氣消毒。手術時，控制參觀人數，減少人員走動，保障空氣質量。

2.3 超聲乳化設備專人管理 手術設備設專人管理，定期檢修保養，為提高工作效率提供保證。

3 術后風險因素

3.1 傷口感染的預防處理 白內障類手術為無菌手術，大多為超聲乳化和小切口的手術方式，創傷比較小。不易發生傷口感染。因患者多為老年人，在自行滴藥時多不注意瓶口衛生或不注意眼周衛生而引起感染，從術前三天起護理人員就應注意指導患者正確滴眼藥的方法，忌用手揉眼，保持眼周衛生，避免術眼感染。詢問患者有無眼部不適加重，持續疼痛或低熱，觀察患者術眼有無充血，眼瞼腫脹加劇，視力有無突然下降、流淚、畏光。如發現有較多分泌物時可能為傷口感染[3]。到目前為止，筆者所做的白內障患者術后未發生1例術眼感染和群發感染。

3.2 傷口出血或裂開及晶體脫位的預防術眼傷口出血及裂傷多因過量運動、外力碰撞頭部、惡心嘔吐及用力摒大便而引起。術后重點叮囑患者避免發生以上情況，以避免術眼傷口出血及裂傷的發生。本院采取強化護理，術后患者均無傷口出血或裂開，術眼傷口全部為I期愈合。

4 防范措施

4.1 提高護理人員的素質，護士要在特殊環境下體現醫德，加強無菌觀念，嚴把消毒隔離關，執行規章制度，把醫院感染降到最低，要讓每位護士知道，正規操作不但能控制好醫院感染，對護士的自身防護也十分有益。

4.2 加強醫院感染相關知識的學習 要對護理人員進行培訓，普及醫院感染的專業知識；還要不斷地更新知識，開拓視野，提高預防醫院感染的工作能力，有效預防發生率及降低感染率。

做好術前、術中及術后工作，從而預防醫院感染地發生與擴散，嚴格控制醫院可控感染的發生。