宮外孕Ⅱ號加減方配合米非司酮治療異位妊娠30例

付亞麗 于愛霞 河南省西平縣人口和計劃生育服務站(西平 463900)

本院自 2006年5月至2010年4月間,共收治保 守治療的異位妊娠 30例,采用口服米非司酮配合口服中藥宮外孕Ⅱ號[1]加減方治療,取得滿意療效,報道如下。

臨床資料 2006年5月至2010年4月,收治自愿接受保守治療的異位妊娠 30例,年齡 20～45歲,孕齡 35～60d,均符合保守治療條件,愿要求藥物保守治療者。

治療方法 口服米非司酮 50mg,每 12h1次,連服3d,用藥第 4天復查 B超及β-hCG,自第 7天開始服用宮外孕 II號加減方,宮外孕Ⅱ號加減方組成:丹參、赤芍各 12g,三棱、莪術各 15g,桃仁 10g、蒲公英各 10g,蜈蚣 8g,田三七 6g(研末沖服)。每日一劑煎服,連服 7～14d,總療程不超過 1個月,月經復潮后再次行盆腔B超或血β-hCG檢查,對有生育要求的行輸卵管通暢試驗。所有保守治療患者平均住院時間 7～14d,住院期間給予氯化鈉 500mL+頭孢曲松鈉 4.0qd靜滴;0.2%甲硝唑液 500m L分二次靜滴,注意生命體征、腹痛變化,并進行 B超檢查,血β-hCG水平檢查。

觀察指標 住院時間要求≥7d,密切注意觀察生命體征,自覺癥狀及陰道流血情況,在治療的第 1、4、7～10d分別查血β-hCG,第 1、7天分別查肝腎功能,每周行 B超檢查了解盆腔包塊大小,妊娠囊內原始心管搏動及盆腔積液情況。

療效標準 ①盆腔 B超包塊消失,積液消失;②血β-hCG轉為正?；虺掷m下降;③臨床癥狀消失,生命體征正常;④月經按時復潮。符合上述 4項指標為治愈,達不到上述指標為治療失敗。

治療結果 異位妊娠類型 30例患者均為輸卵管妊娠,其中 20例為未破型,10例為已破裂 /流產型。30例患者最短療程 1周,最長 1個月,平均 15±2.5d。所有患者都定期隨訪復查,結果,治愈 26例,改手術 4例,4例手術患者中 1例為原發不孕患者,曾行異位妊娠保守治療,此次術中見腹腔內出血約 200mL,子宮及兩側輸卵管與盆腔內臟器粘連,一側輸卵管峽部妊娠破裂,因無法吻合而行患側輸卵管切除。另一例為輸卵管妊娠流產腹痛發生半月后,盆腔少量積液,尿酶hCG弱陽性,血β-hCG＜500u,患者不愿繼續保守治療而行剖腹探查,結果術中見盆腔內不凝血極少,已被吸收機化的大小約 5 mm×5mm之紙樣胚胎組織掉落于盆腔,另兩例均為 4d后出現輕微下腹痛,B超提示盆腔積液增加,術中清理出腹腔積血 300～500mL。10例已破裂/流產患者中一例陳舊性宮外孕患者,B超提示盆腔包塊 65 mm× 60mm,尿酶 hCG弱陽性,βhCG224u,患者強烈要求保守治療,給予上述方案治療,1月后復查盆腔包塊消失,于半年后患者因再次宮內妊娠而行人流術。

討 論 根據妊娠生理,8周前的胎盤絨毛發育不成熟,與子宮蛻膜聯系尚不牢固,胚胎絨毛易與蛻膜分離,妊娠物多能完全排出且出血不多[2],而在異位妊娠時,由于輸卵管黏膜缺乏纖毛,分泌反應不良,受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內,由于蛻膜形成不完整,發育中的胚泡常向管腔突出,最終突破包膜而出血,胚泡與管壁分離,形成輸卵管妊娠流產或破裂[3]。而米非司酮作為終止早孕藥物,其臨床療效已得到充分肯定,米非司酮是新型孕酮拮抗劑,其終止早孕是通過抑制滋養細胞的增殖和促進滋養細胞的死亡來實現的。它與孕激素受體結合,阻斷孕酮的作用,引起蛻膜組織變性壞死,黃體溶解,使胚胎壞死而流產,并促使胚胎組織自輸卵管壁剝離,可以很好地用于終止早期未破裂、未流產型的異位妊娠。而根據祖國醫學理論,異位妊娠屬“癥瘕”范圍,其實質為瘀血證,臨床將其分為未破型,已破型,已破型又分為休克型和包塊型,宮外孕Ⅱ號方主要用于包塊型,方以赤芍,丹參,桃仁,三棱,莪術組成。丹參能提高患者血漿纖維蛋白溶解酶及血漿膠原酶活性,促進單核巨噬細胞系統功能,促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收,使包塊周圍機化的瘀血塊及胚胎組織變軟分離消散,并具有調節組織的修復與再生的作用[4],赤芍,桃仁具有和丹參同樣的作用,在方中共為主藥,而三棱,莪術具有消癥散結的作用,其藥理研究具有抗早孕作用[5],而蒲公英,蜈蚣均具有清熱解毒促進炎癥性包塊消散吸收的作用,田三七活血止血而化瘀,諸藥合用,共奏活血化瘀,消腫散結,殺胚消癥的功效,使死亡之胚胎及絨蛻膜組織吸收,減少創面出血,減輕病灶周圍粘連,保持輸卵管的結構和功能,從而為減少手術的創傷和痛苦,為恢復生育功能創造條件,因而,米非司酮配伍宮外孕Ⅱ號加減方治療異位妊娠具有免于手術,痛苦小,創傷小,簡單方便等優點。但本組病例不多,應進一步加大樣本,觀察療效。

[1]歐陽惠卿.中醫婦科學 [M].人民衛生出版社,2002:148.

[2]樂 杰.婦產科學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2000:126.

[3]袁智民.中西醫結合治療異位妊娠 55例臨床分析[J].實用婦產科學雜志 ,2009,25(3):182.

[4]王筠默.中藥藥理學 [M].上海:科學技術出版社,1986:79.

[5]王筠默.中藥藥理學 [M].上海:科學技術出版社,1986:85.